第32届河北省青少年科技创新大赛
青少年科技创意作品申报书
作品名称：申报者：所在学校（全称）：辅导教师：
（重要提醒：以上信息请申报者认真核实，证书以此为准）
作品所属研究领域：（请在确认的学科上划“√”）
□数学（MA）□物理与天文学（PA）□化学（CH）□生命科学（LS）□能源科学（ES）
□医学与健康学（ME）□环境科学与工程（EE）□计算机科学（CS）□工程学（EN）□行为和社会科学（SO）
参赛类别：（请分别在确认的类别上划“√”）□小学作品□初中作品□高中作品
河北省青少年科技创新大赛组织委员会制

f
A、申报者基本信息情况
说明：如没有辅导教师，辅导教师信息一栏可不填
姓名
性别
民族
出生年月
身份证号码
申参赛类别□小学组□初中组□高中组年级报者学校名称
通讯地址
邮编
移动电话
辅姓名导教师
性别
工作单位
邮箱职务职称
申报者1寸免冠彩色近照
移动电话邮箱
B、申报者确认事宜
我确认已认真阅读比赛规则，并且同意遵守规则。我确认所提供的所有资料全部属实。我授权主办单位比赛结束之后无偿合理使用相关申报材料（包括公开出版等）。同时本人亦享有公开发表该项目资料的权利。我完全服从大赛组委员会的各项决议。
申报者签名：
监护人签名：
年月日
年月日
说明：申报者须同意并且遵守以上要求，所有申报者及其监护人须签名确认才能参赛。
C、学校确认
上述申报者为我校在校学生。
班主任签名：学校校长（负责人）签名：
学校盖章年月日

f一、对所提出问题的描述
字数不超过200字

D、申报作品
二、与所提出的问题相关的背景综述和分析
（包括选题的目的意义，国内外相关领域的现状分析，附主要的参考文献字数不超过800字）

f
三、设计模型解决方案、思路
（包括拟采用的设计模型和解决方案、思路等字数不超过1000字）

f
E、市级推荐机构审查及推荐意见
该作品申报人均为在校中、小学生（含中专和技校学生），其作品是在两
年内完成的青少年科学创意作品。
市
级推
我们已要求该作品申报人所在学校对其申报材料做了审定，内容属实，
荐机
同意上报参加第32届河北省青少年科技创新大赛展示活动。
构
审
查
及
推
荐
意
见
市级推荐机构负责人签名：
（市级推荐机构盖章）
年月日
备注

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