骨髓穿刺术操作规程
骨髓穿刺术（bo
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cture）是采取骨髓液的一种常用诊断技术。（一）适应症1．各类血液病的诊断及治疗随访；2．不明原因的红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常；3．不明原因发热的诊断，可做骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等；4．部分恶性肿瘤的诊断，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移瘤等；5．了解骨髓造血机能，指导抗癌药及免疫抑制剂的适用；6．骨髓干细胞培养或骨髓移植（二）禁忌症1．血友病及弥漫性血管内凝血，如无特殊需要，勿作骨髓穿刺检查。2．穿刺部位皮肤有感染者。（三）体位和穿刺点①髂前上棘穿刺点，位于髂前上棘后1～2cm，该部骨面较平，易于固定，操作方便，无危险性；患者取仰卧位。②髂后上棘穿刺点，位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位，距后正中线约46cm；患者取侧卧位或俯卧位。③胸骨穿刺点，胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置（胸骨较薄，约10cm左右，其后方为心房和大血管，穿刺深度一般不超过1cm，严防穿通胸骨发生意外）；患者取仰卧位，肩下可置枕头，使胸部略为突出。由于胸骨骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需作胸骨穿刺。④腰椎棘突穿刺点，位于腰椎棘突突出处，一般选择第1112胸椎或第1、2、3腰椎棘突为穿刺点。患者取坐位或侧卧位，前者患者反坐于靠背椅上、双臂向前伏势式，使腰椎明显暴露；侧卧位时体位同腰穿。⑤2岁以下小儿选胫骨粗隆前下方。（四）术前准备1．病人准备①术前向患者说明穿刺目的，消除顾虑，取得患者的理解和配合。②询问患者有无麻醉药物过敏史，并签手术同意书。
f③过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施；④帮助病人摆好体位，儿童或不能合作者由其他人帮助固定体位。2．术者准备①核对患者信息（姓名、床号），明确适应症，排除禁忌症，对患者行出、凝血时间检查，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子改善后再实施。②自我介绍，洗后后对患者认真体检，测患者心率、血压。③备齐穿刺物品，同时检查各物品的消毒状态机有效日期：a一般物品：血压计、听诊器、一次性口包、帽子、无菌手套（2个）、消毒凝胶、消毒液（碘伏）1瓶、棉签1包。b骨穿物品：2％利多卡因（1支）、砂轮1枚、载玻片10张、推玻片1张、骨髓穿刺包。骨穿包内应有：18号、16号或12号骨髓穿刺针1个、弯盘1个、5ml和20ml注射器、无菌洞巾、纱布、干棉球、持物钳。按需要准备肝素抗凝管、细菌培养瓶等。c急救物品：肾上腺素、r