井冈山大学学生自行联系实习单位申请表
姓名
班级
学号
实习单位
实习单位联系人姓名
职务
联系电话
家庭详细通讯地址
家长联系电话
申请理由
家长意见
家长签字：年月日
学院审核意见
分管院长签字：
填表说明：1、学生到各学院教务科领取此表；2、学生填表后连同实习单位接收函交各学院审核；3、学院签署审核意见后统一交学院教务科审批。
学院（盖章）年月日
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