医疗核心制度检查表
科室：
时间：年月日
得分：
分序号考核项目
值
考核要点
考核方法
得分
抽查外科、内科系统病房负责人、主治医师和住院医师各1人对
随机抽查全院各级医师及医技人员对卫生管理法
核心制度10
医疗核心制度的掌握情况，每人至少考核2项。核心制度1项不
1
律法规及医疗质量和医疗安全核心制度掌握情
知晓情况分
了解或基本不掌握，每人扣2分，掌握不全或有明显缺陷每人扣1
况；
分。
1、首诊医生不推诿病人，特别是对急、危重病人1、门诊日志登记不全扣1分，每超过3人次扣2分。
的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到2、抽查门急诊首诊病历10份；不合格每份扣1分；无登记扣2
底；
分。
首诊负责10
2
2、首诊医生完成检诊和病历书写；会诊前完成必3、了解首诊医师接待情况，不符合要求扣13分。
制度
分
要的处置；
4、无转诊制度和规定，扣2分。
3、危急病人先抢救再办有关手续；
5、其它每项不合格扣2分。
4、首诊病例转诊符合程序规定和制度；
6、对转科、转院流程不掌握的每人扣2分
1
f7、在转科、转院过程中，无上级医师会诊并同意的，每人扣1分。
抽查手术科室、非手术科室，每个病区抽查2份运行病历外科抽
查术后病历、内科抽查住院10天左右病历，查看查房制度落实
1、各级医师按规定查房；
情况：入院48小时内无主治医师查房记录，每份扣1分；主治医
三级医师102、查房内容符合要求；
3
师首次查房记录与住院医师首次病程记录内容相同，每份扣1分；
查房制度分3、查房规范，人员齐全，站位正确，准备充分；
主任医师查房记录与住院医师首次病程记录相同的，每份扣1分；
4、保护患者隐私和知情同意权。
主治医师每周查房少于2次、主任医师每周查房少于1次的，发
现1次扣1分。
1、有重大、疑难、新开展手术等讨论记录和审批1、重大、疑难、新开展手术，有审批，有讨论记录，无讨论记录
制度；
术前病例10
4
2、Ⅱ类及以上手术按规定进行讨论；
讨论制度分
3、特殊手术进行讨论；
每例扣5分；2、抽查Ⅱ类及以上手术病历5份，1份术前未讨论扣5分；3、术前讨论记录不规范（无手术适应症或手术适应症描述笼统，
4、讨论人员、程序、内容，记录齐全。
无针对性；无手术风险评估或对风险估计不足；无手术意外或并
2
f发症、合并症处理预案；无医师签名），每次扣1分。4、科室没有术前讨论登记，扣5分，记录不全扣12分。
1、危重病人的抢救工作应由主治医师和护士长组
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