维持性血液透析患者高钾血症的原因分析与护理对策
【摘要】目的探讨维持性血液透析（HD患者高钾血症的原因与护理措施。方法：对49例HD患者发生高钾血症的原因进行分析，采取紧急血透、密切观察病情、加强基础护理及饮食宣教等。结果：所有患者接受透析治疗2～4小时后，临床症状改善，血清钾由原来的59～89mmolL降至正常范围。结论：维持性血液透析患者控制饮食中钾的摄入可减少高钾血症发生；应重视综合治疗；血液透析是治疗高钾血症最直接有效的方法，其他方法欠佳时应及早采用。
【关键词】慢性肾衰竭；高钾血症；血液透析；护理
正常人体血钾为35～55mmolL当血清钾55mmolL时称为高钾血症。它是慢性肾衰竭患者常见的危重并发症之一，严重时可引起心跳骤停，导致患者死亡。本文回顾了2006年6月～2010年12月间我院49例维持性血液透析患者高钾血症的原因分析与护理对策。现报告如下
1临床资料
11一般资料49例患者中男31例、女18例，年龄31～75岁，行维持性血液透析3个月～6年。基础疾病：慢性肾小球肾炎25例、高血压肾病12例、糖尿病肾病9例、多囊肾3例。实验室检查血清钾59～89mmolL，心电图均典型高血钾表现：T波高尖、QRS增宽。临床表现均有胸闷气促、四肢麻木、极度疲乏、心律不齐、反应淡漠、其中一例意识丧失。
12治疗方法本组入院后立即行紧急血透，采用金宝AK～200血透机，血流量200～250mlmim，透析液流量500mlmim，水处理采用金宝小水处理，采用自体瘘同时进行心电监护，给予常规药物葡萄糖酸钙、碳酸氢钠、氧气吸入等对症治疗。
2结果
本组患者接受透析治疗2～4小时后，复查血钾均降至正常范围，心电图检查节律规整，其他临床症状改善。
3高钾血症的常见原因
31钾摄入过多由于大量进食高钾食物，本组中为首要原因。
32合并感染全身或局部感染均可使组织及细胞分解代谢加快而易发生高血钾；另外手术、外伤也易发生高血钾。
33严重代谢性酸中毒尿毒症患者因为肾脏排酸保碱功能障碍，常发生代谢性酸中毒，使细胞内钾向细胞外转移。血浆pH值每下降01，血清钾可升高06～
f08mmolL1。
34药物影响长期使用含钾高的中草药、血管紧张素转换酶抑制剂、B受体阻滞剂及促红细胞生成素也是形成和加重高钾的原因2。
35透析不充分间隔时间过长。本组患者因经济原因或重视不够导致透析间期过长，体重增长过多，且并发心肺功能不全，透析中血压波动过大，严重影响超滤设置及透析液电导度、血流量及透析时间的调整，而引起高钾r