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成员姓名或名称
证件名称及号码
住所
成员类型
成员总数：其中：农民成员：
（名）（名）所占比例：
企业、事业单位或社会团体成员：
（名）所占比例：
本农民专业合作社的成员符合《农民专业合作社登记管理条例》第十三条、第十四条的规定，并对此承诺的真实性承担责任。
法定代表人签名：
年月日
f项目序号
农民专业合作社成员出资清单
出资成员姓名或名称
出资方式
出资额（元）
出资成员签名或盖章
成员出资总额：法定代表人签名：
（元）年月日
f宿州市桥区粮安农机服务专业合作社成员出资相互确认书
根据《中华人民共和国农民专业合作社法》和本社章程规定，本社成员出资118万元，现已出资到位。武永以货币出资0万元、实物出资98万元，共出资98万元；武后以货币出资3万元、实物出资0万元，共出资3万元；武西安以货币出资0万元、实物出资98万元，共出资98万元；武钦春以货币出资0万元、实物出资96万元，共出资96万元；武军以货币出资0万元、实物出资438万元，共出资438万元；武强以货币出资0万元、实物出资123万元，共出资123万元；满秀哲以货币出资0万元、实物出资8万元，共出资8万元；刘超华以货币出资0万元、实物出资8万元，共出资8万元；徐元军以货币出资0万元、实物出资12万元，共出资12万元；
经全体成员确认现已与2017年1月13日出资到位。
全体成员签字或盖章：
年月日
f农民专业合作社名称预先核准申请书
申请名称备选名称（请选1用不同的字号）2
业务范围
住所姓名或名称
设立人成员类型
证照类别及号码
经办人签名：
年
月日
注：经办人为农民专业合作社全体设立人指定代表或者委托代理人。
f指定代表或者委托代理人的证明
指定代表或者委托代理人姓名：
指定代表或委托代理人的权限：
同意□不同意□修改有关表格的填写错误。
指定或者委托的有效期限：自
年月日至
年月
日
指定代表或委托代理人联系电话
固定电话：移动电话：
（指定代表或委托代理人身份证正、反面复印件粘贴处）
委托人（全体设立人□法定代表人□清算组全体成员□）签名或盖章：
年
月
日
注：1指定代表或者委托代理人的权限按授权内容自行填写，主要包括：办理名称预先核准、设立登记、变更登记、注销登记或备案等；指定代表或者委托代理人更正有关材料的权限，选择“同意”或“不同意”并在□中打√。
2在选择的委托人类型□中打√，委托人是自然人的由其签名；委托人是法人的由其盖章。
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