长沙民政职业技术学院毕业实践报告
标题：膝关节置换康复治疗类型：毕业论毕业毕业文病例专题√
指导教师：李福胜李晓丽系别：康复医学系班级：康复1033班学号：1026043341姓名：信雪
2013年5月7日
f住姓名：xx性别女年龄：60岁婚姻已婚民族汉籍贯北京
院
病
历单位无职业农民住址北京市密云县北杨各庄1村入院日期201241病史采集日期201241病史陈述者及可靠性患者及家属，可靠
主诉双膝关节置换术后疼痛、肿胀伴功能障碍6天。现病史：患者6天前因双膝关节骨性关节炎10余年于北京大学人民医院骨关节科行双膝人工关节置换术，手术顺利，术后给予常规抗炎、抗凝治疗后，伤口愈合良好，目前双下肢存在疼痛、肿胀伴功能障碍，现为康复治疗收入院。患者自发病以来，无咳嗽，咳痰，无发热等，无腹痛、腹泻。睡眠、二便正常。既往史：既往有高血压病史10余年，最高血压180110mmHg，规律口服络活喜、依那普利，血压控制于12013080mmHg。否认心脏病、糖尿病、慢支炎、慢性肾病病史。否认肝炎、结核等传染病史。对吲哚美辛栓过敏，否认食物过敏史，预防接种史不详。个人史：出生于北京，并长期生活于本地。未到过疫区、牧区、传染病区，无粉尘、毒物接触史，无性病、冶游史。无吸烟、饮酒嗜好。月经、婚姻生育史：月经初潮14岁，经期57天，间隔30天，42岁绝经，绝经后无阴道流血、流液。适龄结婚，育有1女1子，配偶及子女均体健。家族史：否认特殊家族遗传病史。体T：365℃P：78次分格检查BP：12080mmHg
R：18次分
发育正常，体形偏瘦，神志清晰表情自如，查体合作，全身皮肤及粘膜无黄染无出血点及瘀斑全身及局部浅表淋巴结未及肿大头形正常眼睑无浮肿巩膜无黄染眼球无震颤双侧瞳孔等大等圆对光反射灵敏耳廓无畸形外耳道无异常分泌物乳突无压痛双侧鼻唇沟对称鼻翼无扇动副鼻窦无压痛口唇无紫绀口角不偏咽后壁无充血双侧扁桃体无肿大言语清晰颈对称气管居中双侧甲状腺无肿大未闻及血管杂音无颈静脉充盈及颈动脉异常搏动胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动对称双侧语颤对称无增减叩呈清音肝肺浊音界位于右侧锁
f骨中线第5肋间双肺呼吸音清未闻及干罗音，无胸膜摩擦音心前区无异常搏动心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内侧05厘米无震颤及摩擦感心界无扩大心率78次分律齐各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音腹部平坦，无胃肠蠕动波软无压痛、反跳痛未及包块无波动感肝脾未及叩呈鼓音r