胫骨平台骨折
一．概念胫骨平台骨折fractureoftibialplateau是膝关节创伤中最常见的骨折之一。膝关节遭受内外翻暴力的撞击或坠落造成的压缩暴力等均可导致胫骨髁骨折。由于胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，其处理与预后将对膝关节功能产生很大的影响。同时胫骨平台骨折常常伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板的损伤，遗漏诊断和处理不当都可能造成膝关节畸形、力线或稳定问题，导致关节功能的障碍。因而，对于胫骨平台骨折的诊断与处理是膝关节创伤外科中的重要课题。二．健康指导1术后早期的功能锻炼：在患者手术完回病房后，将患肢抬高置于功能位约30度，可局部冰敷，小腿处垫一软枕，膝关节屈曲5度，等患者麻醉消失并清醒后，确定患者可以锻炼时，即指导患者做以下恢复训练，如行踝关节的背伸跖屈、环转足趾的屈伸、股四头肌的收缩的锻炼。每天活动3至4次，每次锻炼时间10至15mi
，每次运动限度以患者适宜为准，不可过度锻炼，以免加重患者的病情。应逐渐加大患者的锻炼限度，如第一天初始角度150度，终止角度1030度（一般以患者能忍受最大角度为宜），时间60mi
，2次d进行锻炼；次日可根据的患者的病情以及使用度适当的加大锻炼限度，活动角度增加1020度，时间频率不变。第3天后对病情良好且适应的患者加大活动限度，活动角度增加1020度，以此类推。检查活动是否有效的方法如下：可以把手放在膝关节上方，感觉到髌骨向上随肌肉收缩而移动，也可以用手推动髌骨，如推不动，说明收缩股四头肌方法正确。2、术后中期的功能锻炼：把患者术后4天到术后2周称之为术后中期，本次研究中在患者的术后中期，采用cpm机被动训练关节活动度并辅以主动功能训练为主要的功能锻炼方式，帮助患者骨的矿物质沉淀，使骨坚固的结合在一起，有利于骨的愈合，同时可避免假骨的形成。减轻疼痛、肿胀，最大限度增加关节活动度。
3、术后晚期的功能锻炼：把患者术后3周以后称之为术后晚期，在此阶段可以逐步加大运动幅度，引导患者在锻炼时提高活动限度到膝关节完全伸直和屈曲60度至90度，对关节僵硬的患者可以辅助理疗促进瘢痕软化，从而缓解膝关节僵硬。术后810周摄x线片，观察骨折愈合情况。若x线显示骨折线模糊、连续性骨痂通过骨折线，可以扶拐在无痛下负重行走，粉碎性骨折和术中行植骨的患者开始负重的时间适当延长12个月，直至愈合后再进行练习。术后1215周且患者经x线证实骨折完全愈合后，可以进行负重训练，但应谨记循序渐进的r