第一单元慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病
重点肺炎，呼衰，其他均匀分布。比例：67。难度适中。
第一节概述1慢性支气管炎：每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或更长，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽。2肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。
3慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆呈进行性发展，与肺部对香烟、烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身或肺外的不良反应。
第二节慢性阻塞性肺疾病的病因和发病机制1吸烟：男性。女性家庭空气污染。密切相关。2职业性粉尘和化学物质。3空气污染。4感染：COPD发生发展的重要因素之一。5蛋白酶抗蛋白酶失衡。6其他：如机体的内在因素、自主神经功能失调、营养、气温的突变等。
第三节病理生理
fRV残气量、RVTLC残气量肺总量、VQ通气血流比值
第四节临床表现
1症状（1）慢性咳嗽：清晨明显。（2）咳痰：白色粘液或浆液性泡沫性痰。（3）气短或呼吸困难：呈持续性进行性。标志性症状。（4）喘息和胸闷：重度。（5）其他：晚期患者有体重下降，食欲减退等。2体征早期体征无异常，随疾病进展出现以下体征：（1）视诊及触诊：桶状胸。触觉语颤减弱。（2）叩诊：肺过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。（3）听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性音和（或）湿性音。
第五节辅助检查
1肺功能检查：判断气流受限的主要客观指标。（1）第一秒用力呼气容积用力肺活量（FEV1／FVC）评价气流受阻的敏感指标。第一秒呼气容积占预计值百分比（FEV1）评估COPD严重程度的良好指标。（2）肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低。（3）一氧化碳弥散量（DLco）及DLco与肺泡通气量（VA）比值（DLco／VA）下降。2胸部X线检查：早期无变化，之后非特异。3胸部CT检查：非常规检查。4血气检查：确定低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡及呼衰价值重要。
第六节诊断与鉴别诊断
1诊断：主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查综合分析确定。
f（1）吸入支气管舒张药后测得FEV1FVC70及FEV180预计值，可确定为不完全可逆的气道受阻，此为诊断的必备条件。
（2）COPD严重程度分级：FEV1FVC70（固定）、FEV1记住界值：8050302鉴别诊断（1）支气管哮喘：儿童或青少年起病r