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焦虑症的药物治疗方案
作者：戴启麟来源：《中国社区医师》2011年第33期
抗焦虑药物治疗策略
焦虑障碍常为慢性病程，伴有显著的功能缺损和生活质量下降，其系统的治疗包括教育及对潜在并发症的检查。无论是药物治疗还是心理治疗，只要有充分的监控和足够的疗程，就能改善患者的转归。
临床上仅被诊断为有焦虑症状且生活功能受到影响的患者，如果药物治疗后焦虑症状消失，则可停药。不同亚型焦虑障碍的疗程也不尽相同。为预防焦虑障碍复发，近年来主张给患者进行为期12～24个月的长期治疗，个别患者可能需要终身治疗。
药物治疗应该从小剂量开始，1～2周后加量。在治疗1周时评价患者的耐受性、对医嘱的依从性和治疗进展，4～6周后可采用推荐剂量。通常用数周的时间能达到治疗剂量水平，以增加患者治疗的依从性。此后的4～8周，患者症状将明显减轻，同时可应用临床疗效总评量表CGI在每次随访时评价疗效，本表简单、全面、容易使用，一般每2周评估1次。
抗焦虑药物的种类
苯二氮类
常用的药物有阿普唑仑常用剂量：02～20mg日、劳拉西泮常用剂量：10～40mg日、艾司唑仑常用剂量10～20mg日、地西泮常用剂量50～20mg日、氯硝西泮常用剂量20～60mg日。本类药物主要用于广泛性焦虑，可改善睡眠，但不宜长期使用，一般只需3～6周。停药应缓慢减量。
优点抗焦虑作用强、起效快、疗效好、不良反应小、安全可靠，临床应用广泛。
缺点容易产生耐药性，多种药物之间具有交叉耐受现象；长期使用会产生精神依赖和躯体依赖；长期使用可能会影响患者对新事物的注意和记忆；主要引起中枢神经系统的不良反应，老年人由于机体功能受损，用药后容易跌倒；大剂量使用后突然停药，可能会引起癫痫发作。
5HT1A受体部分激动剂
常用的药物包括丁螺环酮常用剂量：15～60mg日、坦度螺酮常用剂量：20～60mg日。
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优点镇静作用轻，不易引起运动障碍；无呼吸抑制作用；对认知功能影响小；无耐受性和依赖性，停药后无戒断反应；与苯二氮类药物无交叉耐受现象。
缺点起效相对较慢，常需2～4周，甚至6～7周。
不良反应头痛、头晕、恶心、不安等，孕妇及哺乳期妇女不宜使用；心、肝、肾功能不全者慎用；禁止与单胺氧化酶抑制剂联用。
三环类药物TCAsTCAs为典型的抗抑郁剂，包括丙米嗪、阿米替林、氯米帕明、多赛平及四环类马普替林。
推荐剂量TCAs治疗指数低，剂量受镇静、抗胆碱能和心血管不良反应的r