姓名学籍号
申请休学原因
学校意见
申请复学原因
XXX省中小学生休学、复学申请表
性别
年级
所在班级
身份证号
学生签名：年月日
家长签名：年月日
签名（盖章）：
年月日
学生签名：年月日
家长签名：年月日
学校意
签名（盖章）：见
休学时间
复学时间
新编入班级
1、本表一式三份，学生、学校、学籍主管部门各一份。备注
2、表内栏目均需填写，不得空白。
附：证明材料
年月日
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