学校年学期
班主任与学生及家长安全工作责任状
为了确保学生在校期间的人身安全，避免和减少学生伤害事故的发生，提高防范意识，健全学校教育、家庭教育、社会教育一体网络，增强“安全无小事”的意识，培养和提高学生自救自护的能力，形成家校合力，做到责任到人，确保安全，特签订本安全责任书，具体内容如下：
一、家长在每天学生上学前必须教育子女按学校规定时间到校学习，如遇特殊情况必须向学校说明理由。
二、上学、放学路途禁止学生搭乘“三无”车辆和乘坐农用车，多对学生进行交通安全知识教育，学生上下学原则上由家长接送。
三、严禁子女在末得到家长，老师的允许下到外走亲访友。四、严禁子女进入工程区内，严禁子女私自到山上玩，到水库、江河洗澡。严禁学生攀爬围墙、树木、门窗、栏杆、球架、不做危险事。五、教育子女禁止吸烟、喝酒等不良行为，严禁学生携带刀具，不许学生进入歌舞厅、游戏机室。六、教育子女做好防电、防火、防溺水、防煤气、防食物中毒、防不法侵害等工作。家长要树立榜样作用，率先做好安全工作。七、及时搞好子女的各种疾病预防工作，配合防疫站搞好各种疫苗的接种。教育学生不吃零食，节约零用钱，多购、多读健康课外书。
f八、要经常教育子女不和社会上的闲杂人员混在一起。建立学生外出请假报告制度，不管在家或在校，需要外出时，都要向家长或老师讲明才能外出，以免老师、家长担心。
九、教育学生爱护桌椅、门窗、楼梯扶手、体育器材等公共财物，爱护花草树木，爱护社区环境。
十、学生家长要密切关注子女身心行为有无异常，日常生活和活动中是否存在安全隐患，特别是有特异体质不能参加剧烈体育活动的学生，家长一定要告诉学校和班主任，每时每刻全方位关注学生的安全工作。
十一、家长自觉遵守不送自己子女参加没有资质的个人或机构组织的补课等竞赛活动。
十二、根据《学生伤害事故处理办法》，学生在上学，放学途中以及校外（非学校组织活动）出现的安全事故，学校将不负任何责任。
十三、以上各项凡家长末尽到家长的教育责任，而造成学生的人身伤害或者不必要的损失，其后果由家长负责。俗话说“严是爱，松是害”，为了您及家人的幸福，请您及时教育子女注意安全，关爱生命！
班主任签名：
家长签名：
学生签名：年月曰
f责任状由学校、家长各执一份，学生家长签名后，学校收回一份存档）
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