式包装方法，双层包装并使用专用胶带
术
无菌包外面有化学指示带，包内有灭菌指示卡，标识注明物品名
包
称等，并具有追溯性
手术包内物品齐全，器械性能良好，排列有序，无血迹、锈斑
40分
手术包按灭菌有效期排列，无过期包
快速压力蒸汽灭菌不可作为常规手术器械的灭菌方法
外来器械清洗消毒灭菌处理符合要求
手术安排合理先无菌手术后污染手术
消
特殊感染手术安排在固定的手术间进行终末处理正确
毒定期对手术间空气、物表、医务人员手、无菌物品、腔镜器械进
隔
行细菌培养并记录
离需达到消毒的物品，一用一消毒；需达到灭菌的物品，一用一灭
55分
菌；消毒、灭菌方法正确
无菌物品与非无菌物品应分开放置，无过期物品
医疗垃圾与生活垃圾不混放、使用后锐器物必须置放于专用利器盒中（针尖、刀片等）
高档植入物管理符合要求
2分项2分项1分项2分项2分项2分项2分项2分项3分项5分项10分2分项
5分
3分项3分项
6分项
组织制度建设
5分
消毒灭菌包达到灭菌效果有质量追溯标记科室建立医院感染管理小组及职责
有完善的医院感染管理及消毒隔离制度
本科室预防、控制医院感染知识的培训每季度一次，有记录年参加院感知识培训人数＞全科总人数的23
定期进行院感管理质量分析，有持续质量改进措施，有记录
5分项1分项1分项2分项1分项
考核者：
考核日期：
2
f供应室医院感染管理考核标准
项目
质量标准
标准分扣分细则
器械、器具和物品清洗质量监测，目测或带电源放大镜检查
5
清洗消毒剂及其质量，每批次物理参数及运转情况，并有记录
5
定期监测消毒剂浓度并有记录
5
质
灭菌质量监测：每锅次需进行工艺监测、化学监测，并有记录
5
量
压力蒸汽灭菌器每日灭菌前进行BD测试，并有记录
5
监
测
生物监测（高压灭菌）应每周监测一次，并有记录
4
环氧乙烷应每灭菌批次生物监测一次并有记录，低温等离子灭菌每天生3
物监测≥1次并有记录
50分
植入物每批次必须进行生物监测，合格后放行
3
新锅安装、移位和大修后生物监测连续3次，合格后方可使用
5
物品灭菌不合格要有招回制度并记录
5
高、低温消毒锅定期进行安全、保养维护，并有记录
5
1分项1分项1分项1分项1分项2分项
1分项
2分项5分项5分项2分项
环
每日进行紫外线消毒，并有记录；定期进行空气培养
境
定期进行工作人员手培养
卫
生
定期进行物体表面培养
监
测
定期进行无菌物品细菌监测
5
2分项
5
2分项
10
2分项
10r