腹水无关于改善腹水形成的根本原因，如钠潴留。大量放腹水可以预见的减少腹水较利尿剂（数天至数周）更为迅速（数分钟）75，单次大量放腹水随后饮食及利尿剂治疗是张力性腹水患者恰当的治疗73，75。在利尿剂敏感的患者，通过利尿剂可减少腹水故连续腹腔穿刺放腹水似乎并不恰当。为了防止再发腹水，钠盐摄入量应该减少并且使用利尿剂增加尿钠排泄。每个病人都应选择最佳的利尿剂剂量，每3～5天逐步增加利尿剂的剂量直到尿钠排泄和体重减少达到预期标准，这需要一定的时间。而静脉速尿“试验”则可以缩短这个时间；然而，该试验应该遵循随机试验的原则69尽管有对照资料已经证实对于肝硬化张力性腹水腹腔穿刺大量放液较利尿剂治疗是较快的治疗方法，但并不应该将其作为所有腹水患者的一线治疗方法75
f在门诊中，应检测体重、体位性症状以及血电解质，尿素，肌酐。如果体重减少量不够，则应检测随机尿钠钾或者24小时尿钠。对于体重未减少而且尿钠钾比值1或者24小时尿钠78mmold的患者是由于每天饮食钠超过88mmold应建议更严格的限钠饮食。这些患者不应轻易判断为对利尿剂耐药，不应该选择二线的治疗方法除非确认他们确实按要求进行了饮食控制。推荐意见7如果腹水患者的肝损害与酒精因素有关，应戒酒ClassILevelB8肝硬化腹水患者的一线治疗包括限制钠的摄人88mmold或2000mgd和利尿口服螺内酯和或呋塞米ClassIIaLevelA9除非血钠低于120125mmolL，限水并不是必须的ClassIIILevelC10对张力性腹水患者，可先进行治疗性腹腔穿刺术，随后限制钠的摄人和口服利尿药物ClassIIaLevelC11对利尿剂敏感的患者应首先采用限制钠的摄人和口服利尿药物治疗，而不是系列穿刺放腹水治疗ClassIIaLevelC12有腹水的肝硬化患者应考虑行肝移植治疗ClassILevelB顽固性腹水顽固性腹水定义为腹水潴留（1）对饮食限钠和大剂量的利尿剂（安体舒通400mgd，速尿160mgd）治疗不敏感或（2）在治疗性腹腔穿刺术后迅速再发76。（1）反复腹腔穿刺放液，2肝脏移植，3经颈静脉肝内门体支架分流（TIPS）4腹腔分流，5实验的药物治疗反复腹腔穿刺放液对控制腹水很有效果。近几年，新的腹腔穿刺设备（如多孔的，大口径穿刺针）现在已投入使用，可以提高腹腔穿刺的速度和降低其手术难度。虽然可以预料治疗性腹腔穿刺而不是诊断性腹腔穿刺将有较高的并发症，但还没有被前瞻性研究证实19，22关于治疗性穿刺，有争议的一个问题就是胶体的替代。一项研究中，105r