的肝癌
特征，可进行肝穿刺活检，或每23个月密切的影像学随访以确立诊断；②肝内直径＞2cm结节，上述四种影像学检查无典型的肝癌特征，则需肝穿刺活检
以明确诊断。23乙型肝炎或丙型肝炎，或任何原因引起肝硬化者，如AFP升高，尤其持续升高，应行上述四种影像学检查以确立肝癌的诊断。→如未发现肝内结节，在排除妊娠、活动
性肝病、生殖胚胎源性肿瘤以上消化道癌的前提下，应密切随访AFP水平及每隔23个
月一次的影像学复查。
3分期
31performa
cestatus，PS
分级
体力状况
0
正常活动；
1
症状轻，生活自理，可从事轻体力活动；
2
能耐受肿瘤的症状，生活自理，白天卧床不超过50；
3
肿瘤症状严重，白天卧床＞50，可起床站立，部分生活自理；
4
病重，卧床不起；
5
死亡。
32ChildPughstatus
临床项目
1分
2分
肝性脑病
无
腹水
无
总胆红素
＜34
白蛋白
35
凝血酶原时间延长
＜4
12轻度3451283546
A：56分；B：79分；C：≥10分
3分34中重度＞51＜28＞6
HCC
全身状况
PS02
PS34
肝功能肝外转移血管侵犯
ChildPughAB
无
可修改编辑
无
有
ChildPughC有
f精选资料
4Therapy
41手术外科手术是肝癌的首选治疗方法，但肝癌患者多合并有肝硬化，确诊时多已达中晚
期，获得手术机会的仅2030。411术前肝功能储备之评估
基于PS评估患者的全身情况，以ChildPugh评分、吲哚氰绿（ICG）清除实验或瞬时弹性成像测定肝脏硬度以评估肝功能储备情况。
一般认为：①ChildPughA级、ICG15＜2030是实施手术的必要条件；②余肝体积占标准肝体积的40（肝硬化病人），或30以上（无肝硬化患者）也是实施手术切除的必要条件。412肝癌切除的适应症
①肝脏功能储备好的Ia期、Ib期、IIa期肝癌是手术切除的首选适应症。直径≤3cm肝癌，切除较之射频消融，其远期疗效更好。
②部分IIb期、IIIa期肝癌患者，谨慎术前评估后手术治疗可获得更好疗效。肿瘤数目≤3枚的多发肝癌患者可能从手术获益；肿瘤数目＞3枚，即使已手术切除，多数情况下其疗效并不优于TACE等非手术治疗。
可修改编辑
f精选资料
③对于其他IIb期、IIIa期肝癌患者，如下情况也可考虑手术切除：肿瘤数目＞3枚，但局限于同一段或同侧半肝脏，或可同时行术中射频消融处理切除范围外的病灶；合并门静脉主干或分支癌栓者，若肿瘤局限于半肝，预期术中癌栓可完整切除或取净，可考虑手术切除并经门静脉祛栓，术后结合TACE、门静脉化疗或其他全身治疗；如合并胆管癌栓且伴梗阻性黄疸，肝内病灶亦可切除的患者；伴r