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原发性肝癌诊疗规范2017原发性肝癌主要包括肝细胞癌（hepatocellularcarci
oma，HCC）、肝内胆管癌（i
trahepaticchola
giocarci
oma，ICC）及HCCICC混合型三种不同病理类型，三者发病机制、生物学行为、组织学形态及therapy、预后等方面差异较大。肝细胞癌占到8590，本规范中的肝癌指肝细胞癌。
1筛查
11辅检①超声检查：略；②CT：常规使用CT平扫增强，检出及诊断小肝癌能力总体略逊于MRI。更多用
于肝癌局部治疗的疗效评价，特别是经肝动脉化疗栓塞（TACE）后碘油沉积观察有优势。
③MRI：常规采用平扫增强扫描，系临床肝癌检出、诊断、疗效评价的常用影像技术。
（“快进快出”是肝癌CTMRI扫描的诊断特点。）④DSA：侵入性创伤性操作，多用于肝癌局部治疗或急性肝癌破裂出血治疗等。⑤正电子发射计算机断层成像（PETCT）：优势在于：1、对肿瘤分期，可全面评价淋巴结转移及远处器官的转移；2、再分期：可准确显示解剖结构发生变化后或解剖结构复杂部位的复发转移灶；3、疗效评价：更敏感、准确；4、指导放疗生物靶区的勾画、穿刺活检部位；5、评价肿瘤的恶性程度及预后。⑥肝穿刺活检：1、具有典型肝癌影像学特征的占位性病变、符合肝癌临床诊断标准的病人，通常不需要以诊断为目的的肝穿刺活检。2、缺乏典型肝癌影像学特征的占位性病变，肝穿刺活检可获得病理诊断，意义重要。
12肝癌的血清学分子标记物AFP是当前诊断肝癌常用而重要的方法。诊断标准：AFP≥400ugL，排除慢性活
动性肝炎、肝硬化、睾丸或卵巢胚胎源性肿瘤及怀孕等。约30肝癌病人AFP水平正常，检测甲胎蛋白异质体，有助于提高诊断率。其他：αL岩皂苷酶、异常凝血酶原等。
13肝癌的病理学诊断免疫组化检查：常用的肝细胞性标志物有：HepPar1、GPC3、CD10、Arg1及GS等；常用的胆管细胞标志物有：CK7、CK19、MUC1等。余略。
2诊断
21乙型肝炎或丙型肝炎，或任何原因引起肝硬化者，至少每隔6个月行一次超声检查及AFP检测，发现：
①肝内直径≤2cm结节，动态增强MRI、动态增强CT、超声造影及普美显动态增
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强MRI四项检查中，至少两项显示有动脉期病灶明显强化、门脉或延迟期强化下降的
“快进快出”典型特征，则可作出肝癌的临床诊断；
②肝内直径＞2cm的结节，上述四种影像学检查中只要有一项典型的肝癌特征，即
可诊断为肝癌。
22乙型肝炎或丙型肝炎，或者有任何原因引起肝硬化者，随访发现：
①肝内直径≤2cm结节，若上述四种影像学检查中无或只有一项检查有典型r