原发性支气管肺癌影像诊断
近20年来，肺癌的发病率与死亡率急剧上升。吸烟、大气污染及工业致癌物质为发病率升高的最主要因素。临床与病理
肺癌起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮。从临床角度考虑，目前国内外主要根据其生物学行为不同，将肺癌粗分为小细胞肺癌（smallcelllu
gca
cer）及非小细胞肺癌（
o
smallcelllu
gca
cer）两大类，后者又主要包括鳞癌（squamouscarci
oma）、腺癌（ade
ocarci
oma）、腺鳞癌（ade
osquamouscarci
oma）和大细胞癌（largecellcarci
oma）等。
影像学上常按照肺癌的发生部位分为三型：①中央型：肿瘤发生在肺段和段以上支气管；②周围型：肿瘤发生于肺段以下支气管；③弥漫型；肿瘤发生在细支气管或肺泡，弥漫分布两肺。
肺癌的临床表现多种多样，最常见有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及发热等。有时无临床症状，仅在查体中偶然发现。其临床症状和体征取决于原发肿瘤的部位和大小、周围结构侵犯、转移灶的部位以及副肿瘤综合征等。
影像学表现
（1）X线表现
f中央型肺癌：其病理类型按发生率高低依次为鳞癌、小细胞癌、腺癌和大细胞癌。X线上，肺门影增深、增大和肺门区块影为其直接征象，同时常伴有间接征象，包括局限性肺气肿，阻塞性肺炎和肺不张等表现。
周围型肺癌：病理类型最常见为腺癌，其次为鳞癌和腺鳞癌等。如发生于肺尖的癌，特称肺沟癌（pa
coasttumor）。其主要表现为肺内球形肿块。肿块常见不规则的分叶、短细的毛刺和不规则的厚壁空洞等，肿块内钙化很少见。
弥漫型肺癌：病理类型最常见为细支气管肺泡细胞癌（bro
chioalveocarci
oma）。表现为两肺广泛分布的细小结节，较多为不对称分布。病变呈进行性发展，有融合倾向。融合病灶呈肿块状．其至发展为整个肺叶的实变，在融合病灶内可出现不规则支气管充气征。
（2）CT表现
中央型肺癌：①支气管改变：主整包括支气管壁增厚和支气管腔狭窄。正常支气管壁厚度均匀，约为lmm～3mm，但肿瘤浸润时，在周围充气的肺组织衬托下，可清晰显示支气管壁的个规则增厚、狭窄等改变。②肺门肿块：表现为分叶状或边缘不规则的肿块，常同时伴有阻塞性肺炎或肺不张。阻塞性肺炎表现为受累支气管远侧肺组织实变，多为散在分布。发生肺不张时则表现为肺叶或肺段的均匀性密度增高并伴有容积缩小。③侵犯纵隔结构：中央型肺癌常直接侵犯纵隔结构，特别是受侵犯的血管可表现受压移位、管腔变窄或闭塞、管壁个规则等改变。④纵隔肺门淋巴结转移：增强扫描可明确显示肺门、纵隔淋巴结增大的r