作精神以及心思脑力、官骸动作。若此气一虚呼吸即觉不利而且肢体酸懒精神昏愦脑力心思为之顿减若其气虚而且下陷或下陷过甚者其人即呼吸顿停昏然罔觉。
3立胸中大气下陷之证及鉴别诊断
《灵枢五色》篇曰“雷公问曰‘人无病卒死何以知之’皇帝曰‘大气入于脏腑者不病而卒死’”。人之膈上心肺皆脏无所谓腑也。经既统言脏腑指膈下脏腑可知。以膈上之大气入于膈下脏腑则膈上无大气鼓动肺脏之合闭其呼吸必然顿停是以无病而猝死。张锡纯认为这就是大气下陷之证。大气陷后诸经之气无所统摄其证多表现为气短不足以息或努力呼吸有似乎喘或气息将停危在顷刻。其脉象沉迟微弱关前尤甚。其剧者或六脉不全或参伍不调。张锡纯于临证过程中概括出此证的主要症状和脉象无疑为后世医者提供了具体的诊断标准。
此外张氏为了明确病因避免医者误诊还提出了大气下陷证应该分别与寒饮结胸证和喘证相区别。寒饮结胸证与大气下陷证诊脉皆似寒凉但前者畏寒且觉短气似觉有物压之后者不畏寒凉惟觉短气常觉上气与下气不相接续。凡喘证无论内伤外感其剧者必然肩息表现为吸气难大气下陷证虽呼吸困难必不肩息表现为呼气难。而且喘证患者之脉多数或有浮滑之象或尺弱寸强大气下陷证患者之脉皆与此相反。
4创升陷汤治大气下陷证
大气下陷证假如气全数下陷诚难挽回。若其下陷或仅一半其剧者或至半强皆可挽回其下陷之气以复其本位。固张氏拟升陷汤一方以治其证。方用黄芪六钱知母三钱桔梗、柴胡个一钱五分升麻一钱。
张氏在升陷汤方解中云“方中以黄芪为主因黄芪善补气又善举气且其质轻松中含氧气与胸中大气有同气相求之妙用惟其性稍热故以知母之凉润者济之。柴胡为少阳之药能引大气之陷者自左上升。升麻为阳明之药能引大气之陷者自右上升。桔梗为药中舟楫能诸药之力上达胸中故用之为向导也”。有兼证者则可化裁加减如气分极虚可加人参以培气之本气分耗散可加萸肉以敛收下陷过甚甚至少腹下坠或者疼痛则可倍用升麻至二钱。领略方中之义临证自然善于变通随证加减自然得心应手。
在张氏所记载的病案中凡大气下陷证投之必效屡试屡验。此外据张氏所知当时凡医界同人用此方以治大气下陷证莫不随手凑效即使不是医界中人用此方治愈大气下陷证亦能凑效。时至今日此方治气陷欲脱者亦效如桴鼓屡起沉疴。
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5大气为延髓之原动力
西医认为延髓能司肺脏之呼吸。然《灵枢口问》曰“上气不足脑为之不r