金堂创友骨科医院护理质量评价标准检查部门：受检科室：项目
患者身份识别与沟通管理质量评价标准
检查日期
文件编号：JTCYHL001制订日期：201511
修订日期：20161第1次修订
质量标准有患者身份识别与腕带使用管理相关制度有无名患者身份识别的方法和核对流程有患者转科、转院的相关制度有开具医嘱的相关制度及澄清流程有危急值报告制度与流程ICU患者使用“腕带”作为身份识别标识新生儿使用“腕带”作为识别身份的标识手术患者使用“腕带”作为身份识别标识急诊抢救患者使用“腕带”作为身份识别的标识意识不清患者使用“腕带”作为身份识别的标识语言交流障碍的患者使用“腕带”作为身份识别的身标识份输血患者使用“腕带”作为身份识别的标识识为上述患者进行诊疗活动时必须核对“腕带”信息别诊疗活动时主动邀请患者或近亲属陈述患者姓名与诊疗活动时至少同时使用姓名、年龄两项核对患查者身份对操作前查对医嘱与患者信息是否一致操作前查对药品质量、有效期及药物配伍禁忌操作前查对输液用物质量及有效期操作中查对患者信息、治疗处置项目与医嘱是否一致操作后再次核对上述信息对上述工作有自查、讲评、总结、改进与记录查对并签名只在实施紧急抢救时执行临时口头医嘱医执行者需复述，双人查对无误后执行嘱有疑问或模糊不清医嘱澄清后执行执医嘱班班双人查对并签名行护士长每周参与医嘱大查对并签名对医嘱执行有自查、讲评、总结、改进与记录患者转科转诊前完善护理记录转科转诊患者及时办理相关手续转患者转科转诊专人护送科转科转诊患者有身份、病情及病历资料等交接并转记录诊对转科转诊工作有自查、讲评、总结、改进与记录1
结构5分
病历号及检查结果分值111113333333333333333313311333133
说明及异常处理措施
过程85分
f1有危急值管理目录1接获非书面危急值报告，接听者应大声复述，确保准确无误1接获危急值报告后及时报告经治或值班医生3危急值报告记录规范、完整，有报告者、接听者及医师签名3对危急值管理有自查、讲评、总结、改进与记录结果无医嘱执行缺陷510分无因身份识别或沟通不畅导致的不良事件发生5总分100应得总分：实得总分：得分百分比：接受检查者签名：注：1能正确执行者于检查结果栏内“√”表示；不符合要求在检查结果栏内“×”表示；不涉及该项目，在检查结果栏内“NA”表示2应得总分总分未涉及项目分实得总分涉及项目得分总和得分百分率实得总r