四川省第五批中医药老专家师承
跟师学习笔记本
管理单位:达州市中西医结合医院
指导老师姓名:
罗云
继承人姓名:
严欢
记录时间段:
20142016年
f跟师笔记
学术继承人
赵东
工作单位
记录日期
2016113腊月二十四
记录地点
记录内容:
主诉:胃脘,胁肋胀痛1月
市中西医结合医院名医馆
现病史:1月前,患者与他人生气后,出现胃脘,胁肋胀痛,伴反酸,口苦,无恶心,呕吐等症,无呕血及黑便,此后,症状渐加重,饭后腹胀,胃脘胁肋胀痛尤甚,纳食可,大便稀溏,每日34次,小便正常,睡眠欠佳。患者平素四肢不温。
既往史:既往患高血压4年,冠心病2年,无肝炎,结核病史,无糖尿病史
过敏史:无药物及食物过敏史
体格检查:血压:13080mmhg脉搏75次分,全身皮肤黏膜无黄染及出血点,睑结膜无苍白,头颅五官无畸形,唇无紫绀,颈软,甲状腺未触及,咽红,扁桃体不大,双肺呼吸音清,心界如常,心率:75次分,心音低钝,各瓣膜区未闻及杂音,腹软,肝脾肋下未及,全腹无压痛,肠鸣音正常,双下肢无水肿。舌红苔薄白,脉沉。
辅助检查:胃镜:慢性胃炎。腹部B超:肝胆胰脾未见明显异常。
中医诊断:胃痞
证候诊断:肝郁脾虚
西医诊断:慢性胃炎
治
法:疏肝健脾,行气止痛
处
方:附子理中汤合柴胡疏肝散加减
白附片(先煎)30g干姜10g红参粉6g(冲)炒白术15g
f炙甘草6g
柴胡15g枳壳20g当归15g
川芎10g
香附10g白芍10g陈皮20g
4剂水煎口服2日1剂
服药后随诊患者自觉胃脘胀痛症状明显缓解,偶有口干、口苦,大便逐渐转干。
在原方基础上家用吴茱萸10g,黄连5g清胃热制酸止痛。本例患者因情志不遂,郁怒伤肝,肝失调达,横乘脾土;脾失健运,湿雍木郁,
肝失疏泄而成。肝失疏泄,经气郁滞,则胸胁胀满窜痛;太息可引气舒展,气郁得散,故胀闷疼痛可减;肝气郁滞,情志不畅,则精神抑郁;气郁化火,肝失柔顺之性,则急躁易怒;肝气横逆犯脾,脾气虚弱,不能运化水谷,则食少腹胀;气滞湿阻,则肠鸣矢气,便溏不爽,肝气犯脾,气机郁结,运化失常,故腹痛则泻;便后气机得以条畅;舌红苔薄白,脉沉,为肝郁脾虚之证。本症病变在胃,病机在肝、脾、胃。脾胃居于中焦,中焦受阻,土虚木克,气机郁滞则克脾犯胃,脾为后天之本,脾胃之气为一身之气的枢机,中气虚弱则枢转气机被郁,导致中焦脾胃之气升降失调,气血运行受阻出现肝胃不和的一系列症候。因此治疗必须求本,本标结合,故疏肝理气,畅通气机,调理脾胃使之脾胃r