四川省第五批中医药老专家师承
跟师学习笔记本
管理单位：达州市中西医结合医院
指导老师姓名：
罗云
继承人姓名：
严欢
记录时间段：
20142016年
f跟师笔记
学术继承人
赵东
工作单位
记录日期
2016113腊月二十四
记录地点
记录内容：
主诉：胃脘，胁肋胀痛1月
市中西医结合医院名医馆
现病史：1月前，患者与他人生气后，出现胃脘，胁肋胀痛，伴反酸，口苦，无恶心，呕吐等症，无呕血及黑便，此后，症状渐加重，饭后腹胀，胃脘胁肋胀痛尤甚，纳食可，大便稀溏，每日34次，小便正常，睡眠欠佳。患者平素四肢不温。
既往史：既往患高血压4年，冠心病2年，无肝炎，结核病史，无糖尿病史
过敏史：无药物及食物过敏史
体格检查：血压：13080mmhg脉搏75次分，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，睑结膜无苍白，头颅五官无畸形，唇无紫绀，颈软，甲状腺未触及，咽红，扁桃体不大，双肺呼吸音清，心界如常，心率：75次分，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未及，全腹无压痛，肠鸣音正常，双下肢无水肿。舌红苔薄白，脉沉。
辅助检查：胃镜：慢性胃炎。腹部B超：肝胆胰脾未见明显异常。
中医诊断：胃痞
证候诊断：肝郁脾虚
西医诊断：慢性胃炎
治
法：疏肝健脾，行气止痛
处
方：附子理中汤合柴胡疏肝散加减
白附片（先煎）30g干姜10g红参粉6g（冲）炒白术15g
f炙甘草6g
柴胡15g枳壳20g当归15g
川芎10g
香附10g白芍10g陈皮20g
4剂水煎口服2日1剂
服药后随诊患者自觉胃脘胀痛症状明显缓解，偶有口干、口苦，大便逐渐转干。
在原方基础上家用吴茱萸10g，黄连5g清胃热制酸止痛。本例患者因情志不遂，郁怒伤肝，肝失调达，横乘脾土；脾失健运，湿雍木郁，
肝失疏泄而成。肝失疏泄，经气郁滞，则胸胁胀满窜痛；太息可引气舒展，气郁得散，故胀闷疼痛可减；肝气郁滞，情志不畅，则精神抑郁；气郁化火，肝失柔顺之性，则急躁易怒；肝气横逆犯脾，脾气虚弱，不能运化水谷，则食少腹胀；气滞湿阻，则肠鸣矢气，便溏不爽，肝气犯脾，气机郁结，运化失常，故腹痛则泻；便后气机得以条畅；舌红苔薄白，脉沉，为肝郁脾虚之证。本症病变在胃，病机在肝、脾、胃。脾胃居于中焦，中焦受阻，土虚木克，气机郁滞则克脾犯胃，脾为后天之本，脾胃之气为一身之气的枢机，中气虚弱则枢转气机被郁，导致中焦脾胃之气升降失调，气血运行受阻出现肝胃不和的一系列症候。因此治疗必须求本，本标结合，故疏肝理气，畅通气机，调理脾胃使之脾胃r