高等学校学生及家庭情况调查表
学校：
学生本人基本情况
家庭通讯信息姓名身份证号码家庭人口数孤残□是□否单亲
院（系）：
性别政治面貌毕业学校□是□否
专业：
出生年月入学前户口个人特长烈士子女
年级：
民族□城镇□农村
□是□否
详细通讯地址邮政编码姓名年龄与学生关系联系电话工作（学习）单位（区号）－职业年收入（元）健康状况
家庭成员情况
家庭人均年收入影响家庭经济状况有关信息
（元）。学生本学年已获资助情况。
家庭遭受自然灾害情况：家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：家庭成员失业情况：其他情况：
。家庭遭受突发意外事件：
。。
。家庭欠债情况：
。。
签章
学生本人详细通讯地址邮政编码
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：单位名称：（加盖公章）年
月
日
民政部门信息
联系电话
（区号）－
f附件2：
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学校：
学生本人基本情况
姓名性别政治面貌系班在校联系电话出生年月家庭人均年收入专业民族元
身份证号码学年院级
学生陈述申请认定理由
注：可另附详细情况说明。A家庭经济困难□
学生签字：
年
月
日
民主评议
推荐档次
B家庭经济特别困难□C家庭经济突发事件特殊困难□D家庭经济不困难□
陈述理由
评议小组组长签字：年月日
认定决定
经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，□同意评议小组意见。□不同意评议小组意见。调院（系）整为。意见工作组组长签字：年月日
学校学生资助管理机构意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□同意工作组和评议小组意见。□不同意工作组和评议小组意见。调整为：。负责人签字：年（加盖部门公章）月日
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