附件1
密级：
装备承制单位资格审查申请表
□初审□第一类装备承制单位
□续审
□扩大范围审查
□第二类装备承制单位□第三类装备承制单位
申请单位名称含代号
（盖章）
组织机构代码申请日期
年
月
日
中国人民解放军总装备部制1
f申请单位
全称代号
单位性质
法定代表人
联系部门
地
址
通信地址
网
址
派驻的主要军事代表机构或装备采购部门
序号
一、基本情况与申请承制装备
所属部门职务联系人
电话邮政编码传真
装备类别
具体产品名称
承制性质
申请承制装备
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f二、申请单位简介
法人证书注册号注册资本开办资金所属部门
经营范围业务范围
组织机构代码国有土地使用证编号房屋所有权证编号组织机构设置：
三、法人资格
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f专业分类
四、专业技术资格
总数
技术人员情况
专业职称
高级
中级
初级
研究生
学历
本科
专科
其他
合计
备注
分类总体布局与占地面积
设备设施
设备设施情况
内
容
测量设备
设备基本情况
总数量（台）设备原值（万元）
设备总功率（千瓦）设备净值（万元）
申办相关的许可证、资质证、资格证和产品认证等情况：
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f五、质量管理
六、财务资金状况
类别
金额
1注册资本
2资产总额
3固定资产
31科研生产用固定资产原值
32科研生产用固定资产净值
33固定资产净额
4流动资产
5实收资本
51国有资本
52法人资本
53个人资本与外商、港澳台资本备依据的财务会计制度：注
类别6单位总收入7利润总额8所得税9净利润10营业利润11资产负债率12总资产报酬率13净资产利润率14销售利润率15流动比率16获利倍数
单位：万元金额
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f七、履约信用
八、保密管理九、军方要求的其他情况和附件目录6
f十、申请材料真实性承诺
本人
（身份证号码）
我是××××公司法定代表人，郑重申明，本单位所提供的
装备承制单位资格审查申请表和证明材料的全部数据及内容是真
实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道提供虚假
的声明与资料是严重的违法行为，此次提供的申请表和证明材料
如有虚假，本单位和我个人愿接受有关部门依据有关法律法规给
予的处罚。
法定代表人（签名）：年月日
申请单位（盖章）：年月日
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f十一、各部门意见
装备承制单位资格审查申请受理点意见：
（盖章）年月日
装备采购合同履行监管部门意见：
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（盖章）年月日
f填写要求
《装备承制单位资格审查申请表》A4幅面，使用计算机打印，并单独装订成册。r