申报户口登记表
（注销登记类）
注销登记类别
□死亡注销户口□应征入伍注销户口□出国定居注销户口□赴港、澳、台定居注销户口□其他（请在□中打“√”）
申请人员基本情况
姓名公民身份号码
户籍地址
拟注销与申请人关系人员基本情况
姓名
性别公民身份号码
出生日期联系方式所属派出所
户籍地址
申请（填写主要事实和理由）
本人承诺：本表所填写的内容及所提交的证明材料均真实有效。若被查证在户口事项办理过程中有隐瞒事实、弄虚作假行为的，本人愿承担法律责任，接受公安机关处理。
f申请人签名：受理人签名（盖章）：
年月日年月日
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