国内学者认为应将胫骨平台后髁骨折分为后内象限骨折和后外象限骨折，理由是二者之间存在明显不同：（1）二者均可单独发生，也可同时发生；（2）骨折形态有差异，后内者多为劈裂骨折，后外者多存在塌陷；（3）手术入路不同；（4）内固定机制不同；（5）对预后影响不同，后内侧骨折对功能影响更大。目前尚无一种诊断分型能全面描述所有类型的胫骨平台骨折，临床实践发现加用ct检查可提高schatzker分型的可信度，能更好了解骨折形态特点，使临床工作者能更好地制定治疗方案。2胫骨平台骨折的非手术治疗方案通常情况下低能量损伤者采用非手术治疗方案成功率较高，但用于救治高能量损伤病例效果不佳，这是由于高能量损伤往往造成骨折粉碎，移位明显，且关节面骨折块塌陷、嵌插，在无软组织覆盖的情况下难以实现单纯手法复位或牵引复位，导致骨折复位不佳，关节面存在永久性阶梯错位，关节稳定性丧失，有较大概率诱发创伤性关节炎56。一般来说，非手术治疗方案分为手法复位、牵引疗法、石膏固定、可控膝关节支具的应用等，其治疗手段具有较大的局限性，因此临床归纳了非手术方案用于胫骨平台骨折治疗的适应证如下：（1）不完全骨折或无移位骨折；（2）合并严重内科疾病；（3）外侧平台骨折轻度移位者；（4）胫骨
f平台骨折移位但关节稳定性尚可；（5）部分不稳定骨折合并骨质疏松的高龄患者；（6）伴有脊髓损伤；（7）合并进行性骨质疏松症；（8）部分枪击伤；（9）开放性骨折严重污染者；（10）骨折部位感染78。3胫骨平台骨折的手术治疗方案31手术入路手术入路对患者术后的疗效有很大影响，因此需要慎重选择。传统的胫骨平台手术入路主要有：胫骨前外侧手术入路，膝内侧或前内侧手术入路、膝前正中手术入路和联合入路。选择膝内外侧双侧入路手术切口对于患者的骨折复位及内固定放置具有一定优势，能对内、外侧骨折分别进行复位固定，但这种入路风险较大，切口间的皮瓣易坏死，且容易出现感染。膝前正中入路切口，能够提供良好的手术视野，患者的胫骨关节面、交叉韧带及半月板都能够较好显露出来，但这种手术入路对皮下软组织的剥离面积较大，术后出现皮下组织液化坏死的概率较高。胫骨前外侧入路是标准的胫骨平台骨折手术入路，但其存在手术野暴露不充分的缺点，特别是对平台后外髁骨折未能进行良好显露及复位固定。对胫骨后外侧平台骨折的显露在传统的手术中主要是采取以下两种方法：（1）采用前外侧入路切口，由前外r