枣庄矿业集团中心医院
矫形骨科
不要“一叶障目，不见泰山”老年退变性脊柱侧弯的手术治疗要有整体观念
一、什么是老年人退变性脊柱侧弯？老年退变性脊柱侧弯（dege
erativescoliosis，DS）是指骨骼成熟以后，特别是60岁以上的老年人，由于脊柱，特别是腰椎，椎间盘及双侧椎间小关节等严重退变，从而引发非对称性椎间隙塌陷、椎体旋转性半脱位或侧方滑移，进而在冠状面上形成侧方弯曲（Cobb角大于10°），在矢状面上可表现为腰椎前凸消失或节段性后凸（图1），但要除外脊柱器质性病变因素所致，如创伤、肿瘤、感染以及原有侧弯进行性发展。女性发病率较高，常导致顽固而严重的腰背痛和下肢神经根症状，严重影响老年人的生活质量。
图1a、b、c：退变性腰椎侧弯模式图、Cobb角测量方法和典型病例。二、退变性脊柱侧弯是怎么形成的？一般认为退变性脊柱侧弯是在脊柱退变并失稳的基础上逐渐发生的，包括椎间盘和关节突关节退变（图2），肌肉和韧带的退变等，但其具体发病机制尚不明确。部分学者认为椎体间复合体的塌陷导致了椎体侧方移位和旋转畸形，也有认为椎间盘和关节突关节退变引起椎间旋转和滑移可能是发生退变性脊柱侧弯的始动因素。
图2：椎间盘和椎间小关节的退变可能是始动因素。
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从解剖学角度分析，脊柱每一个运动节段的活动都由后方两个小关节和前方椎间盘构成的三关节复合体来完成。该复合体结构非对称性退变，就可引起脊柱侧弯、旋转畸形，椎管或神经根管狭窄，并可能刺激或压迫神经根，出现一系列相应的神经症状。椎间盘退变，尤其是“真空现象”可能增加旋转不稳定，关节突关节退变使椎间倾斜、滑移、旋转移位，这种不对称性退变首先导致脊柱节段性不对称负荷的出现，继而产生全脊柱负荷不对称分布，不对称负荷进一步加重了不对称退变，这种恶性循环导致侧凸的进行性发展。（图3）
图3：退行性腰椎侧弯的发生机制：退变、不稳和侧弯形成恶性循环链条。
三、退变性脊柱侧弯的有哪些外观表现？严重的退变性脊柱侧弯外观上有显著的畸形，极容易识别（图4）。轻度的退变性脊柱侧弯诊断需要仔细认真的观察和测量，常见的主要症状有：1、腰痛：腰痛往往是退变性脊柱侧弯的最主要症状，也是最常见的首发症状，坐位及站立行走时疼痛加重，翻身活动或蹲起时疼痛加重，但平卧位时多可缓解，症状严重而持续时，会严重影响生活质量。2、脊柱侧弯：患者的脊柱侧弯多发生在腰部或胸腰段，既可向左弯r