跟师心得体会
fff年月日第五批全国老中医药专家学术经验继承工作每月心得
起止时间：2014年月日至2014年月日
继承人姓名
指导老师姓名
本月跟师临证（实践）主要病种（内容）：
水肿、喘证等
本月跟师心得体会（要求理论联系实际，不少于1000字。可附页）
跟师心得
附子的应用心得
附子大辛大热而有毒，在临床应用中尤需谨慎，但其既为辛热纯阳之品，上助心阳，中补脾阳，下壮肾阳，又为补火助阳，回阳救逆之要药，既能治疗命门火衰之畏寒肢冷，阳痿等，对脾肾阳虚之水肿，心阳虚衰之胸痹、喘证等也颇具疗效。因此在临床上就必须充分掌握它的适应症及禁忌症。王老师亦常以此药入方，自跟随王老师学习以来，在其悉心指导下对附子的临床应用也有了一定的心得，现将其总结如下。
有一定毒性的药在应用中除了看症状表现，还必须凭脉象来用药。四诊中，历代名医莫不重视脉诊。唐代孙思邈说：“夫脉者，医之大业也，既不深究其道，何以为医者哉。”明代徐春书：“脉为医之关键，医不察脉，则无以别证；证不别，则无以措治。医唯明脉，则诚为良医；诊候不明，则为庸妄。”清代吴菊通更是一语中的：“四诊之法，唯脉最难，也唯脉最可凭也。”王老师在临床用药上亦非常强调脉诊的重要性，正如其所谓证脉不同，凭脉用药；证有假象，凭脉用药；怪病难辨，凭脉用药；无证可辨，凭脉用药。
使用附子者，其脉诊当属少阴脉证。少阴脉《伤寒论》第281条有详细记载：“少阴之为病，脉微细，但欲寐。笔者在临床中应用附子体会到使用附子，要符合如下症状：精神萎靡，嗜卧欲寐；畏寒，四肢厥冷，尤其下半身、膝以下清冷；在脉诊中，可扪及如下脉象：脉或微弱（脉形极细，按之若有若无），或沉伏（重按至骨方能按到），或细弱（脉细如丝，无力），或脉突然浮大而空软无力。其中脉、证之间，又以脉象为准。《伤寒蕴要》云：“附子，乃阴证要药，凡伤寒传变三阴及中寒夹阴，虽身大热而脉沉者必用之，或者厥冷腹痛，脉沉细，甚则唇青囊缩者，急须用之，有退阴回阳之力，起死回生之功。”《本草正》云：“附子，因其善走诸经，故曰与酒同功，
f能除表里沉寒，厥逆寒噤，温中强阴，暖五脏，回阳气，格阳喉痹，阳虚二便不通及妇人经寒不调，小儿慢惊等证。大能引火归源，制伏虚热，善助参、芪成功，尤赞术、地建效，无论表证里证，但脉细无神，气虚无热者所当急用。
另外附子尚须配伍用药，以减少其毒副作用。中医辨证论治的过程就是医者根据患者疾病的性质r