跟师心得体会
fff年月日第五批全国老中医药专家学术经验继承工作每月心得
起止时间:2014年月日至2014年月日
继承人姓名
指导老师姓名
本月跟师临证(实践)主要病种(内容):
水肿、喘证等
本月跟师心得体会(要求理论联系实际,不少于1000字。可附页)
跟师心得
附子的应用心得
附子大辛大热而有毒,在临床应用中尤需谨慎,但其既为辛热纯阳之品,上助心阳,中补脾阳,下壮肾阳,又为补火助阳,回阳救逆之要药,既能治疗命门火衰之畏寒肢冷,阳痿等,对脾肾阳虚之水肿,心阳虚衰之胸痹、喘证等也颇具疗效。因此在临床上就必须充分掌握它的适应症及禁忌症。王老师亦常以此药入方,自跟随王老师学习以来,在其悉心指导下对附子的临床应用也有了一定的心得,现将其总结如下。
有一定毒性的药在应用中除了看症状表现,还必须凭脉象来用药。四诊中,历代名医莫不重视脉诊。唐代孙思邈说:“夫脉者,医之大业也,既不深究其道,何以为医者哉。”明代徐春书:“脉为医之关键,医不察脉,则无以别证;证不别,则无以措治。医唯明脉,则诚为良医;诊候不明,则为庸妄。”清代吴菊通更是一语中的:“四诊之法,唯脉最难,也唯脉最可凭也。”王老师在临床用药上亦非常强调脉诊的重要性,正如其所谓证脉不同,凭脉用药;证有假象,凭脉用药;怪病难辨,凭脉用药;无证可辨,凭脉用药。
使用附子者,其脉诊当属少阴脉证。少阴脉《伤寒论》第281条有详细记载:“少阴之为病,脉微细,但欲寐。笔者在临床中应用附子体会到使用附子,要符合如下症状:精神萎靡,嗜卧欲寐;畏寒,四肢厥冷,尤其下半身、膝以下清冷;在脉诊中,可扪及如下脉象:脉或微弱(脉形极细,按之若有若无),或沉伏(重按至骨方能按到),或细弱(脉细如丝,无力),或脉突然浮大而空软无力。其中脉、证之间,又以脉象为准。《伤寒蕴要》云:“附子,乃阴证要药,凡伤寒传变三阴及中寒夹阴,虽身大热而脉沉者必用之,或者厥冷腹痛,脉沉细,甚则唇青囊缩者,急须用之,有退阴回阳之力,起死回生之功。”《本草正》云:“附子,因其善走诸经,故曰与酒同功,
f能除表里沉寒,厥逆寒噤,温中强阴,暖五脏,回阳气,格阳喉痹,阳虚二便不通及妇人经寒不调,小儿慢惊等证。大能引火归源,制伏虚热,善助参、芪成功,尤赞术、地建效,无论表证里证,但脉细无神,气虚无热者所当急用。
另外附子尚须配伍用药,以减少其毒副作用。中医辨证论治的过程就是医者根据患者疾病的性质r