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国际疾病分类及手术与操作编码指导原则
疾病分类
(一)编码查找方法、主导词查找方法第一步:确定主导词;第二步:在索引中查找编码;第三步:核对编码。确定主导词有九种方法:1主要是由疾病诊断中的临床表现担任,常被置于诊断术语尾部;2疾病的病因常可作为主导词,不过细菌、病毒虽然是病因,但不
能作为主导词,因此要以临床表现作为主导词;3以人名、地名命名的疾病(包括综合症)可以直接查找4寄生虫病直接查“侵染”;5“综合症”可以直接作为主导词,但以下的修饰词不含有人名、
地名;6以“病”结尾的诊断,首先要按全名称查找(去除明显的修饰词),
如果查不到可以将“病”作为主导词;7第15章妊娠、分娩、产褥期是对其并发症的分类,从时间上可分
为三个阶段,妊娠阶段的并发症主要以“妊娠”作为主导词,分娩阶段的主导词主要以“妊娠”为主导词,产后阶段的并发症主要以“产褥期”为主导词;8损伤如果指出了类型如:脱位、撕裂,就要以损伤的类型为主导词,如果指出的是砍伤、穿刺伤等具有开放性的损伤,要以“伤
f口”为主导词,没有指出任何情况的以“损伤”为主导词;9解剖部位一般不做主导词,但部位作为被修饰词时,可作主导词。10ICD10三部分索引常见主导词:疾病和损伤性质索引:常采用医学术语、名词或形容词、疾病的临床表现词汇为主导词。药物和化学制剂表索引:采用药物和化学制剂的名称为主导词。(二)基本编码规则1、单一编码与多数编码:统计报表只要求一个主要编码,三级医院
至少采用5个疾病诊断编码和3个手术操作名称编码才可以满足各方面的需要。2、编码级别:有亚目的必须编码至亚目。统计报表只要求编码到亚目。ICD10中有一些类目没有亚目编码,如:新生儿破伤风A33这时只有编码至类目。对三级医院要求编6位数扩展码,对于手册中没有的疾病编码各医院可以采用临时增加六位数编码。3、慢性病急性发作:原则上按急性病编码,但对于一些在治疗中没有其他特异性治疗的,仍将按慢性病编码。例如:慢性支气管炎急性加重要编码于:J441未特指的慢性支气管炎中。4、怀疑诊断:在病人出院后仍不能做出肯定诊断时,按下列方法处理:①只有一个怀疑诊断,要假定为实际情况编码,如可疑肝炎,按肝炎编码。②当一个症状或体征后面跟随一个和多个怀疑诊断时,只编症状
f或体征码,怀疑诊断可视情况编码或不予编码。
5、晚期效应后遗症:
①定义:指疾病本身已不复存在,但残存着某些影r
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