:有无畸形、鼻翼扇动、阻塞、分泌物,鼻中隔有无异常,嗅觉有无障碍,鼻窦有无压痛。
口腔:呼气气味,口唇色泽,有无畸形、疱疹、微血管搏动、口角破裂;牙齿有无缺损、龋病、镶补等异常;牙龈有无溢血、溢脓、萎缩、色素沉着;舌苔、舌质、伸舌时有无偏位及震颤;口腔粘膜有无溃疡、假膜或色素沉着;扁桃体大小,有无充血、水肿及分泌物;咽部有无充血、分泌物,咽部反射,软腭运动情况,软腭运动情况,悬雍垂是否居中,吞咽正常否。
颈部:是否对称,有无强直、运动受限,压痛、动脉异常搏动、静脉怒张、肿块,气管是否居中,甲状腺有无肿大,如肿大应描述其形态、大小、硬度、有无结节、震颤、压痛、杂音等。
胸部胸廓:形状,是否对称,肋间饱满或凹陷,运动程度,肋弓角大小,胸壁有无水肿、皮下气肿、肿块、扩张血管。肋骨及肋软骨有无压痛、凹陷等异常。乳房情况(乳头位置、乳房大小、皮肤性状;有无红肿、桔皮样外观、压痛、肿块等。肺脏:视诊:呼吸类型、快慢、深浅,两侧呼吸运动对称否。触诊:语音震颤两侧是否相等,有无摩擦感。
f叩诊:反响(正常、浊音、实音、鼓音),肺下界位置及呼
吸移动度。
听诊:注意呼吸音性质(肺泡音、支气管肺泡音、管性呼吸
音)及其强度(正常、减低、增强、消失),语音传导,有无摩
擦音、哮鸣音、干罗音与湿罗音。
注:阳性体征,应按物理诊断学体表划线座标部位描述。
心脏:
视诊:心尖搏动的位置、范围、强度,心前区有无异常搏动、
局限膨隆。
触诊:心尖搏动最强部位,有无抬举性冲动,有无震颤或摩
擦感(部位、时间、强度)。
叩诊:左右心界线以每肋间距胸骨中线的厘米(cm)数记载,
须注明锁骨中线至前正中线的距离。
右cm203030
肋间IIIIIIVV
左cm30406080
听诊:心率及心律,如节律不整,应同时计数心率及脉率。
各瓣膜音区心音的性质、强度、有无心音分裂及第三、第四心音,
比较主动脉瓣与肺动脉瓣第二音的强弱。有无杂音,应注意杂音
发生的时间、强度、性质、最响部位、向何处传导等,有无心包
摩擦音。
腹部
f视诊呼吸运动情况,腹壁是否对称,有无凹陷、膨隆、静脉曲张、蠕动波或局部性隆起,脐部情况。
触诊腹壁:柔软或紧张,有无压痛,压痛部位及其程度,拒按或喜按,有无反跳痛;有无肿块,其部位、大小、形态、硬度、触痛、活动度,呼吸运动的影响,有无搏动及波动等。
肝脏:可否触及,如可触及,应记录肝下缘距锁骨中线肋缘及剑突的厘米(cm)r