填表
学校
学生本人基本情况
贵州省公办普通高校家庭经济困难学生及家庭情况调查表
请用碳素笔填写，金额部分涂改无效
院系
专业
年级
姓名
身份证号码考生号
性别
出生年月日
民族
政治面貌
入学前户口
□城镇□农村
毕业学校
个人特长
贴一寸彩照
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士子女□是□否
家庭通详细通讯地址
讯信息邮政编码
家庭固定联系电话
家庭
姓名年龄与本人关系
工作（学习）单位
成员
区号
职业（无工作的注明下每月收岗、待业，农村填务农）入元
健康状况
及监
护人
情况
家庭人口数
人，全家年收入
元，人均月收入
元。
家庭学生本学年已获资助情况：
。
经济家庭遭受自然灾害情况：
。家庭遭受突发意外事件：
。
状况
及有家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：
。
关信家庭成员失业
人，外出打工
人。家庭欠债情况：
。
息
耕地亩，森林亩，果园亩，养殖情况：猪头，牛头，羊只，鱼公斤，
鸡、鸭、鹅共
只。其它情况：
。
本人保证以上填写内容真实无误，否则承担相应法律责任。填写人（签名及盖手印）：
年
月日
父母或监护人保证以上填写内容真实无误，予以认可。父亲或监护人（签名及盖手印）：
母亲或监护人（签名及盖手印）：
年月日
父亲或监
该职工平均每月总收入：
元（每月总收入指城镇职工、临时工或合同工等的工资、奖金、福利、津贴等）。
贵州省学生资助管理办公室印
f护人单位
审批意见（无工作单位的此栏不填）
简述家庭经济我们承诺：对于申请国家助学贷款的学生，为学校、银行提供其父亲或监护人有效联系方式，并督促状况及申请的当事人按时履行还款义务。
有关资助意见单位负责人签字：
经办人签字：
单位固定联系电话区号
邮编：
单位公章：
单位详细地址：
年
月
日
该职工平均每月总收入：
元（每月总收入指城镇职工、临时工或合同工等的工资、奖金、福利、津贴等）。
母亲或监
护人单位审批意见
（无工作单位的此栏不填）
村委会
简述家庭经济我们承诺：对于申请国家助学贷款的学生，为学校、银行提供其母亲或监护人有效联系方式，并督促状况及申请的当事人按时履行还款义务。
有关资助意见
单位负责人签字：单位固定联系电话区号单位详细地址：
经办人签字：邮编：
单位公章：
年
月
日
家庭每月总收入：
元
（每月总收入：城镇家庭指职工、临时工或合同工等的工资、奖金、福利、津贴等；农村家庭指农作物、经济林园、
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