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究显示,利用结构化电子病历对糖尿病患者的社区管理现状进行调查,糖尿病全科门诊结构化电子病历系统需要专业的Asp,Net,Java,html语言(前台)及编程语言(后台)。采用BS三层架构设计,业务模块开发流程标准化,结果医疗质量、慢性病管理水平、医患满意度等均得到较为明显的改善zp。另外,结构化电子病历系统从病史、医疗水平上使病历的书写更加规范化,杜绝了字迹潦草、随意涂改等不良现象,整个病史率和合格病史率及病史质量得到很大提升;其还在一定程度上使得门诊诊疗路径得到了规范,对于临床体格、实验室检查,诊断、治疗信息等数据的采集
f较为全而,提高了医疗服务质量的内涵,为更好地制定诊疗干预策略提供了较好的参考。同时,对于慢性病电子病历系统所规范的诊疗过程,患者是直接的受益者。应用该系统,医生人均接诊时间相应延长,医生对患者的病情、服药方法、注意事项等均能较为详细地解释给患者,对于疾病的健康宣教也有很大程度的改善,患者满意度提升明显。
(二)结构化电子病历在具体体格检查中的应用以皮肤科为例,结构化电子病历主要是模版结构化录入,其中模板是病历基础。传统的临床护理管理系统流程要求责任护士中发现高危患者后第一时间上报护士长,然后由护士长进行压疮信息的录入及管理,但在实际的临床护理过程中,护士长经常由于工作繁忙、时间紧张等未能录入及时或个别漏报,使得医疗效率大大下降。而结构化电子病历操作的便捷性使得病历的书写效率较高,速度得到很大的提高zA29
它能将所有需要填写的项目进行了结构化,由责任护士利用鼠标直接点击即可操作,同时针对高危患者能够给予及时有效的措施,当患者转科或其他需要给予相应的交接班、继续记录时,接班护士可通过护理部的相关制度统一执行,既能保证患者病历记录的完整,又在一定程度上提高了护士主动干预的责任心。结构化电子病历除对病历完整性、完成时限给予行质控外,也能够通过建立基于诊断学和内外科学教材内容的结构化模板,来达到对部分病历的质控目的。医生可根据结构化模板分别对皮肤位置、病变数量、大小、颜色、
f类型等单个项目进行一一选择,避免漏掉,这也能偶简介质控医生的查体(医疗行为)。
(三)结构化电子病历在科研检索中的应用结构化电子病历在科研检索中的应用也较为普遍广泛,其特点就是查询条件及结果均可由用户自主设定,并将查询结果直接导入SPSS,SAS等统计软件,进行统计的综合分析,方便快捷且较为r
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