进行。我并未得到治疗百分之百无风险的许诺。一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
f我有权选择适合我的麻醉方法，但根据我的病情和手术需要，结合麻醉医师的意见，我选择以下麻醉方法。并且我同意在治疗中，如果发生紧急情况，麻醉医师无法或来不及征得本人或家属意见时，授权麻醉医师按照医学常规予以紧急处理和救治。如果所选的麻醉方法不能满足手术的需要，授权麻醉医师可以根据具体情况改变麻醉方式以便顺利完成手术。（根据病情和手术的需要可以多选，实施复合麻醉。）
□气管插管全麻□非插管全麻□椎管内麻醉□神经阻滞其他______________________
若出现特殊情况的替代方案：□气管插管全麻□非插管全麻□椎管内麻醉□神经阻滞
□暂停手术
□改局麻
□其他________________________
签署意见：
□同意
□不同意
患者签名：人
患者不能签名的原因：□无（或限制）民事行为能力
被授权委托人（或监护人）签名：
□保护性医疗□其他
与患者关系：时分
麻醉医师签名：
年月日
备注：□暂停手术□改局麻□其他_________手术医师签名：分
年月日时
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