1型糖尿病胰岛素治疗的个体化方案
1型糖尿病一经确诊就需要在生活方式干预的同时进行胰岛素治疗由于1型糖尿病患者胰岛素分泌缺乏需要每天至少三次胰岛素治疗一三餐前应用胰岛素治疗
1型糖尿病患者进餐后血糖升高而胰岛素的分泌不能相应升高仍处于低水平不能控制餐后的高血糖所以要在每次进餐前注射胰岛素只有这样才能达到控制餐后血糖的目的短效胰岛素包括诺和灵R、优泌林R、甘舒霖R等由于短效胰岛素皮下注射后在1小时左右起作用所以要在餐前2030分钟注射首先从小剂量开始以后根据餐后血糖调整餐前的胰岛素用量1经过三餐前的短效胰岛素治疗后如果餐后血糖达标68也要测下一餐前的血糖如果低于45是由于短效胰岛素的作用所致这就需要更换为速效胰岛素胰岛素类似物治疗因为速效胰岛素的作用维持时间较短效胰岛素短很少引起下一餐前的低血糖
如果经过三餐前的短效胰岛素治疗后餐后血糖一直较高这时需要酌情增加短效胰岛素的剂量每次在餐前酌情增加剂量的调整一定要在控制饮食和相对固定每餐进食量的情况下进行调整
速效胰岛素诺和锐、优泌乐等皮下注射后在半小时左右起作用所以要在餐前515分钟注射由于速效胰岛素起效快如果在餐前忘记注射可以在进餐时注射也可以在进餐后即刻注射
首先从小剂量开始根据餐后血糖调整餐前胰岛素的用量使餐后血糖达标二、控制黎明现象
有些1型患者在三餐前应用胰岛素后餐后血糖控制较理想但是在清晨时出现血糖升高这就是黎明现象黎明现象主要是升糖激素在清晨时分泌所致的清晨高血糖
在诊断黎明现象时要排除夜间低血糖后清晨高血糖Somogyi现象监测凌晨23点的血糖可以明确清晨高血糖的原因控制黎明现象可以选择以下方法一一天四次胰岛素治疗1三餐前应用短效或速效胰岛素睡前应用中效胰岛素
三餐前应用短效或速效胰岛素控制餐后血糖在晚上10点左右注射中效胰岛素NPH因为中效胰岛素的峰值时间为68小时正好能控制清晨出现的高血糖一般先从小剂量开始根据凌晨23点的血糖此时是否有低血糖和清晨的血糖调整胰岛素用量具体用量视个人年龄、体重、身体素质、病情轻重等方面来计算2三餐前应用短效或速效胰岛素每日加用1次甘精胰岛素
三餐应用短效或速效胰岛素控制餐后血糖每日应用一次甘精胰岛素从小剂量开始至今尚末得到有关妊娠期间使用的确切资料、儿童患者使用本品的安全性有效性尚待评估根据凌晨23点的血糖与清晨的血糖调整胰岛素的用量早r