沟槽开挖报验申请表
工程名称：范县黄河滩区居民迁建张庄乡试点工程二期二标致：河南大象建设监理咨询有限公司（监理单位）
合同编号：
我单位已完成了A1A3楼给水管道沟槽开挖工作，现报上该工程报验申请表，
请予以审查和验收。
附件：1、沟槽基坑土方开挖检验批质量检验记录2、隐蔽验收记录
1份1份
承包单位（章）：江西锦宇建设集团有限公司项目经理：日期：年月日
审查意见：
项目监理机构：河南大象建设监理咨询有限公司总专业监理工程师
日期
f沟槽基坑土方开挖检验批质量检验记录
工程名称施工单位
范县黄河滩区居民迁建张庄乡试点工程二期二标
江西锦宇建设集团有限公司
分部工程名称专业工长
土方工程
张科
分项工程名称项目经理
分包单位
分包项目经理
施工班组长
工程数量
米
验收部位
A1A3楼室外给水管道
项目技术负责人
检查项目
主控项目
一般项目
交方班组
接方班组
检查日期
序
检验依据允许偏差
检查内容
号
（规定值或±偏差值）
1
原状地基土观察、原状地土不得扰动、
检查
受水浸泡或受冻
检查数量
检查结果实测点偏差值或实测值
点
范围
1
2
3
4
5
6
7
8
数
全数
原状地基未扰动，没有受水浸泡
2
地基承载力
满足设计要求
全数
满足设计要求
压实度、厚度满足设计3压实度、厚度检查
要求
全数
满足设计要求
1槽底高程（mm）
土方石方
±20两井之间3
±20、200
槽底中线2
每侧宽度
不小于规定
两井之间6
3
沟槽边坡
不陡于规定
两井之间6
平均合格率
施工单位检查评定结论
项目专业质量检查员：签字
表
沟槽（基坑）土方开挖
乔伟敏刘培河朱念民年月日
9
10
应测点数
合格点数
合格率（）
合格
合格
合格
年月日
监理建设单位意见
监理工程师：（签字）或建设单位项目专业技术负责人（签字）
年月日
注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。2、检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写“检验批一般项目计数检验记录表”（G112），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。作为本表的附页。
f隐蔽验收记录
工程名称隐检项目隐检部位
范县黄河滩区居民迁建张庄试点工程
编号
沟槽开挖
隐检日期
A1A3楼
1、观检查：槽底土基土无扰动、受水浸泡及受冻现象。2、槽底中线每侧宽度：经量测符合设计要求。3、地基承载力：复合设计要求。
隐检r