，肾功能不全；血象中白细胞升高，血红蛋白升高，红细胞压积增大；血钠、血氯降低，血钾初期偏低或正常，后期增高；急性期天冬氨酸转氨酶AST、磷
1
f酸肌酸激酶CPK以及磷酸肌酸激酶心型同工酶CPKMB升高，临床上易误诊为急性心肌梗死，结合心电图、心脏彩色超声等检查可排除急性心肌梗死。妊娠合并糖尿病并发DKA是产科急重症，一旦确诊应给予及时而有效的治疗，需内科医生和产科医生协作、迅速积极地处理，以降低母胎病死率。治疗原则与非妊娠糖尿病DKA大致相同，包括积极补液，输注胰岛素降低血糖，纠正电解质紊乱，补充循环血容量和改善组织灌注，寻找并纠正诱因。1静脉取血检测血糖、电解质、CO2CP、血肌酐、尿素氮、血气分析、血常规，尿常规并进行尿培养，每12h重复1次。2补液治疗DKA患者常有严重脱水及低血容量，液体损失通常可达40008000mL。妊娠期DKA患者补液量要大于非妊娠DKA者，故补液是抢救酮症酸中毒首要而关键的措施。其目的是：1恢复患者的循环血容量，增加组织灌注，有利于胰岛素向外周组织转运而发挥作用。2降低胰岛素拮抗剂的浓度，增强胰岛素的敏感性。3稀释血糖，改善肾脏灌注，使肾小球滤过率增加，促进葡萄糖及酮体排泄而降低血糖，纠正酮症。㈠补充液体的性质酮症酸中毒患者丢失的是低渗性液体，但应补充等渗液体，如09氯化钠溶液或林格液，这样易于恢复血容量，同时能避免应用低渗性液体导致的细胞水肿加重，甚至发生脑水肿。林格液中含有钾盐，在补液初期应慎用。平衡盐中含有碱性成分，一般不用。开始治疗时不能给予葡萄糖液，当血糖下降至139mmolL时改用5葡萄糖液，并按每24g葡萄糖加入1U短效胰岛素。同时治疗期间有建议配合使用胃管灌注温09氯化钠或温开水，但不宜用于有呕吐、胃肠胀气或上消化道出血者。治疗同时还应给予吸氧，并嘱患者左侧卧位以避免主动脉腔静脉压迫。㈡补液量及速度与非孕期不同，对于孕妇尤其是合并妊娠期高血压疾病或心血管疾病的患者，输液量过多、速度过快，可能导致肺水肿、心功能衰竭的发生以及孕妇体重增长过快加重病情。所以建议：在治疗开始的2h内应快速补充9氯化钠溶液1000mL，前4h输入所计算失水量13的液体，然后减慢补液速度，一般250mLh，血糖111mmolL时，可停止输液或进一步减少输液量，24h输液量应包括已丢失的水量和部分继续失水量，一般为40006000mL，严重失水者可达60008000mL。补液期间可进食者，应鼓励多饮水，适当减少输液量。3胰岛r