无创呼吸机使用误区机注意事项
在无创呼吸机临床使用中,往往会出现患者不耐受、CO2吹不下来、效果差等问题。其实无创呼吸机使用过程中的操作细节往往更加重要。
误区一:先开机后带面罩
使用无创呼吸机原理可知道:开机空吹,会使机器计算的基线严重飘移,发挥呼吸机的漏气补偿功能,漏气补偿量大,远超实际漏气量,患者感到气流大,比较冲,不能耐受,是导致初使无创呼吸机失败的重要原因。
正确的用法:先戴好面罩,连接呼吸机管路后再马上开机送气。
误区二:加大面罩漏气,减低CO2
非正常的漏气使基线飘移,一旦漏气将导致气路压力的下降,干扰气路基础气流量,延长同步时间,特别是对压力触发影响最大,造成触发迟钝甚至不同步,这一结果不能促进患者CO2的排出。
正确的方法:1提高呼气末正压(EPAP),使患者的CO2更多的从排气空排出。2加大压力差(提高吸气压),增加呼吸机辅助作功,可有效排出CO2。
误区三:降低呼气压(EPAP降低CO2
呼气压过低会造成患者的重复呼吸。提高EPAP,可促进面罩压,冲刷面罩内的呼出气内的CO2。同时也可对抗内源性PEEP的作用。
正确的方法:一般设置46cmH2O较好。
误区四:白天使用,夜晚患者可休息不用
f患者入睡后,呼吸中枢受到抑制,呼吸代谢问题会更严重,如果患者合并阻塞性夜间低通气呼吸暂停综合征,需提高EPAP,缓解上气道的阻塞。
正确的用法:患者夜间更需要无创呼吸机,而且压差需更大些。
误区五:提高吸气压会使患者不耐受
真正导致患者不耐受的原因是:1机器的同步性不好,导致患者更费力。2漏气量过大,导致面罩内气流大,导致患者反映风太大。3压差严重不足,机器没能有效的辅助患者呼吸,导致患者仍感觉闷。
正确的方法:除正常漏气外,避免非正常漏气,参照呼吸机潮气量,提高压差是有效辅助呼吸的关键。
误区六:患者上机后,首先关注是否舒服
任何人带面罩都会感到不舒服,能使患者感觉舒服的实质是病情的好转。
正确的方法:参照潮气量及呼吸波形调整呼吸机压力参数,短期可观察患者的呼吸是否减慢,稳定及患者的SPO2,1小时后可检查患者的血气。调节合理20分钟后,随着呼吸代谢的好转,患者可感觉舒服。
误区七:按有创的标准的潮气量使用无创
与有创呼吸不同的是:无创呼吸是用鼻面罩给患者供气。随着压力的变化,面罩、口腔、呼吸道软组织都会产生膨胀和收缩现象,产生的空间压值会被机器计算到潮气量里,这些没有进入肺的潮气量称为假潮气量。
正确的方法:目前缺乏对假潮气量的研r