给水排水管道工程施工及验收规范（GB502682008）
f表A01
检查序项目号主1控
2项目3
沟槽（基坑）土方开挖检验批质量检验记录
工程名称
分部工程名称
分项工程名称
编号：010001□□
施工单位
专业工长
项目经理
分包单位
分包项目经理
施工班组长
工程数量
验收部位
项目技术负责人
交方班组
接方班组
检查日期
年月日
检查内容
检验依据允许偏差（规定值或±偏差值）
检查数量
检查结果实测点偏差值或实测值
范围
点数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
应测点数
合格点数
原状地基土观察、检查
原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻
全数
见施工记录：
合格率（）
地基承载力
满足设计要求
全数
检验报告编号：
压实度、厚度检查
压实度、厚度满足设计要求
全数
检验报告编号：
土方
±20
两井之间
3
1一般
槽底高程（mm）
石方
20，200
两井之间
3
项2槽底中线每侧宽度（mm）
目
不小于规定
两井之间
6
3
沟槽边坡
不陡于规定
两井之间
6
平均合格率
施工单位检查评定结论
项目专业质量检查员：（签字）
监理建设单位意见
监理工程师：（签字）
或建设单位项目专业技术负责人（签字）
注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。
年月日
f沟槽（基坑）支护检验批质量检验记录
表A01
工程名称
分部工程名称
施工单位
专业工长
分包单位
分包项目经理
工程数量
验收部位
检查序项目号
交方班组检查内容
接方班组
检验依据允许偏差（规定值或±
检查数量
偏差值）
范围点数1234
主1
支撑方式、支撑材料支撑方式、材料符合设计要求
控
支护结构强度、刚度、稳支护结构强度、刚度、稳定性符
2
项
定性符合设计要求
合设计要求
目3
压实度、厚度检查
压实度、厚度满足设计要求
查记录
检查施工方案及施工记录
观察
全数
分项工程名称
编号：010002□□
项目经理
施工班组长
项目技术负责人
检查日期
检查结果实测点偏差值或实测值
5
6
7
8
9
10
应测点数
年月日
合格点数
合格率（）
1一般项
2目
3
支撑形式支撑构件安装中心线净宽
钢板桩
平均合格率
支撑不得妨碍下管和稳管
构件安装应牢固、安全可靠，位
置正确
每侧的净宽不应小于施工
方案的净宽要求
轴线位移（mm）≯50
垂直度
≯15
观察观察10m10m
全数全数
11
施工单位检查评定结论
项目专业质量检查员：（签字）
监理建设单位r