蠡县南庄镇南庄村等二十八个村高标准基本农田建设项目在建工程施工费拨付申请表
单位：元建设项目名称单体工程单体工程施工费预算总额收款单位全称施工单位情况开户行账号本次申请拨付金额
蠡县南庄镇南庄村等二十八个村高标准基本农田建设项目第一标段
田间道路146653375元合同编号合同金额№：146050271元
河北硕航建筑工程有限公司中国工商银行博野支行0409036009300138237
29210054元累计拨付金额43815081元
负责土地整治工作的业务部门：
经办人签字：审核意见财务科（股、室）：县国土部门审核情况
负责人：年月日
经办人签字：
负责人：年月日单位法人签字：
主管土地整治领导签字：主管财务领导签字：领导签批年月日年月日
年
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经济建设科（股）负责人县财政部门审核情况主管局领导
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注：1、本表由县国土资源管理部门负责土地整治、财务工作的科（室、股）共同填写后报送县财政部门。2、本表一式三份，项目施工单位、国土部门、财政部门各存一份。3、本表要逐项填写清楚、内容齐全、情况属实。
f附件11：
蠡县南庄镇南庄村等二十八个村高标准基本农田建设项目工程款支付证书
编号：
建设项目名称单体工程致蠡县国土资源局：经审核
蠡县南庄镇南庄村等二十八个村高标准基本农田建设项目第一标段
田间道路合同编号№：
河北硕航建筑工程有限公司
的支付申请、工程质量及工程计量报验单，并扣除有关
款项，同意本期支付工程款共计（大写）贰拾玖万贰仟壹佰元伍角四分，（小写）￥29210054元，请按合同规定及时付款。附件：1、工程款支付申请表（附件12）2、其它
合同额146050271元
申报数78735220元
核定数78735220元
应扣款49525166元
本期应付款29210054元
至本期合计支付43815081元
工程监理机构审核意见：
工程监理单位盖章
总监理工程师签字：
联系人及电话：年项目承担单位或委托的项目实施单位审查意见：月日
负责人签字：
联系人及电话：年注：1、本表由项目承担单位和监理机构负责填写。2、本表一式四份，项目承担单位、财政部门、监理部门、施工单位各存一份。3、本表要逐项填写清楚、内容齐全、情况属实。月日
f附件12：
蠡县南庄镇南庄村等二十八个村高标准基本农田建设项目工程款支付申请表
编号：项目名称单体工程
蠡县南庄镇南庄村等二十八个村高标准基本农田建设项目第一标段
田间道路
合同编号
№：
致涿州市工程建设监理有限公司：我方已完成了如下表所r