肩难产的预防和处理研究
刘群，王谢桐；青岛市第八人民医院，山东大学附属省立医院
摘要：肩难产是难以完全预测的高危产科急症，发生率02～30。可引起严重母儿并发症，以新生儿臂丛神经损伤最为常见（4～40），产科从业人员应该注意肩难产发生的危险因素并在任何一次分娩时均需要警惕其发生。一旦发生需要立刻采取正确的处理。了解其高危因素并制定针对性预防措施，熟练掌握正确的处理技术以有效降低严重并发症的发生率。
关键词：肩难产；糖尿病；妊娠；巨大儿；预测
肩难产是一种导致严重不良妊娠结局的产科急症，可以引起产妇子宫破裂、宫颈或会阴严重撕裂、产后出血；新生儿臂丛神经损伤、锁骨、肱骨骨折、窒息、颅内出血、缺氧缺血性脑病甚至死亡等。其中，新生儿臂丛神经损伤最为常见，发生率为8～23，是产科医疗诉讼和纠纷的常见原因。肩难产发生率不高，一般在02～30［1］，但因其准确预测性不高，是每位助产者不得不时常面对的危急状况。预防和减少肩难产的发生，恰当处理肩难产，努力减少母儿并发症是产科临床工作的重要课题。
1肩难产的定义及临床诊断
f肩难产是指胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方或者后肩嵌顿于骶骨岬，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，还需要其他操作方法来娩出胎儿肩膀的分娩过程［2］。此定义便于诊断与处理，得到了多数产科界同仁的认可。当胎头娩出后，胎头由前冲状态转为回缩（即“乌龟”征），胎儿颏部紧贴会阴，如同“高领套头”；胎肩娩出受阻，正常宫缩无法使胎肩娩出；此时，胎儿双肩径位于骨盆入口上方，即可作出肩难产的临床诊断。正常体重胎儿发生肩难产时，“乌龟征”并不明显。
2肩难产的预测肩难产预测困难，通常认为以下因素容易导致肩难产。
21孕前危险因素孕妇有肩难产史或巨大儿分娩史，孕妇本人巨大儿，合并糖尿病（GDM）或有妊娠期糖尿病史、高龄、多胎、多产、肥胖、身材矮小、扁平骨盆或者狭窄骨盆等。
22孕期危险因素妊娠期糖尿病，过期妊娠，可疑巨大儿，妊娠期间体重增加20kg等。巨大儿是发生肩难产最主要的高危因素。由于胎儿体重增加时，躯体皮下脂肪生长速度大于胎头，双肩径大于双顶径，容易导致肩难产的发生。新生儿出生体重在2500～4000g时，肩难产发生率为03～10；＞4000～4500g时，为5～7；＞4500～4750g时，为143；＞4750～5000g时，为211［3］。需要注意的是，大多数巨大儿能够正常阴道分娩，
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