贵州省高等学校学生及家庭情况调查表贵州省高等学校学生及家庭情况调查表高等学校学生及
学校：学校：
学生本人基本情况
：院（系）
性别政治面貌毕业学校□是□否单亲□是□否
专业：专业：
出生年月入学前户口个人特长烈士或优抚对象子女
年级：年级：
民族□城镇□农村
姓名身份证号码家庭人口数孤残
□是□否
家庭
详细通讯地址邮政编码姓名年龄与学生关系联系电话工作（学习）单位（区号）－职业年收入（元）健康状况
家庭成员情况
家庭人均年收入家庭
（元）。学生本学年已获资助情况。
家庭遭受自然灾害情况：况家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：家庭成员失业情况：其他情况：
。家庭遭受突发意外事件：
。。。。
。家庭欠债情况：
签章
学生本人详细通讯地址邮政编码表学生家庭
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：单位名称：（加盖公章）年
月
日
联系电话家学学校
（区号）－家庭
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