附表二：
精心整理
贵州大学家庭经济困难学生认定申请表
学
姓名
生
本人
身份证号码
ＸＸＸ性别ＸＸＸＸＸ
ＸＸ
出生年月
政治面貌团员
ＸＸＸＸ
家庭人均年收入
民族ＸＸＸＸ元
基
本
学院
ＸＸ大学系
ＸＸＸＸ
专业计算机网络技术
情况
年级
ＸＸ班
ＸＸ
在校联系电话
ＸＸＸＸ
我是ＸＸＸ的学生，家住在ＸＸＸＸＸＸＸ乡下的一个偏远的小山村，交通不便
人烟稀少。我家里人口共有4人，爸爸、妈妈、姐姐和我，父母亲因家庭的贫困从小
未能上学读书，变成了文盲，就因为这个原因，从而导致了我们这一家庭的困苦不堪，
经济无从来源，长期处于贫困的状态。由于家庭人口多，田地少，父亲一直身体不好。
学生
很多年以来都默默的承担了家庭经济来源的重担，长期埋头苦干于务农，母亲在多年
陈前因为长期不能被受于此而身体渐渐欠佳，现今抱病在身，不能再于做活，从而也欠
述下不少的债务。而我的学费和家庭负担就落在父亲的肩上。沉重的负担导致了父亲身
申请
体日益衰退，渐渐消瘦，不堪而视。上个学期因为筹足我的报名学费，在别人的雇佣
认下，去临近的村寨搬扛木头，不慎摔倒在地，被木头强压成重伤，大腿上骨折，至今
定尚未康复。姐姐大部分留于家中照顾因疾病在身的母亲，管于家务，有时在母亲的病
理由
情好转的情况下，离家到别处打工，以来维持生活。在校期间我也经常利用课余时间
在校外做一些兼职，以减少父亲以及家庭的负担，但是单凭我做的兼职的经济来源远
远不够，无以至微棉之力！！
学生签字：ＸＸＸ2012年9月4日
注：可另附详细情况说明。
A家庭经济一般
评议小组组长签字：年月日
困难□
B家庭经济困难
民推
□
陈
主荐
述
评档C家庭经济特殊理
议次困难□
由
D家庭经济不困难□
f精心整理
经评议小组推荐、本院
（系）认真审核后，
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。
认院
调整为。
定决定
（系）意见
工作组组长签字：
年月日
学校学生资助管理机构意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□同意工作组和评议小组意见。□不同意工作组和评议小组意见。调整为：
。
负责人签字：
年月日
（加盖部门公章）
注：本表由贵州大学学生资助管理中心负责解释
fr