附表二：
贵州大学家庭经济困难学生认定申请表
姓名学生本身份证号码人基本情学院况
年级
ＸＸＸ性别ＸＸ
出生年月ＸＸＸＸ
民族ＸＸ
ＸＸＸＸＸ
政治面貌团员
家庭人均年收入
ＸＸ元
ＸＸ大学
系ＸＸＸＸ
专业计算机网络技术
ＸＸ班ＸＸ在校联系电话ＸＸＸＸ
学
生陈
我是ＸＸＸ的学生，家住在ＸＸＸＸＸＸＸ乡下的一个偏远的小山村，交通不便人烟稀少。
述
申我家里人口共有4人，爸爸、妈妈、姐姐和我，父母亲因家庭的贫困从小未能上学读书，变成了文请
认定
盲，就因为这个原因，从而导致了我们这一家庭的困苦不堪，经济无从来源，长期处于贫困的状态。
理
由由于家庭人口多，田地少，父亲一直身体不好。很多年以来都默默的承担了家庭经济来源的重担，
长期埋头苦干于务农，母亲在多年前因为长期不能被受于此而身体渐渐欠佳，现今抱病在身，不能
再于做活，从而也欠下不少的债务。而我的学费和家庭负担就落在父亲的肩上。沉重的负担导致了
父亲身体日益衰退，渐渐消瘦，不堪而视。上个学期因为筹足我的报名学费，在别人的雇佣下，去
临近的村寨搬扛木头，不慎摔倒在地，被木头强压成重伤，大腿上骨折，至今尚未康复。姐姐大部
分留于家中照顾因疾病在身的母亲，管于家务，有时在母亲的病情好转的情况下，离家到别处打工，
以来维持生活。在校期间我也经常利用课余时间在校外做一些兼职，以减少父亲以及家庭的负担，
但是单凭我做的兼职的经济来源远远不够，无以至微棉之力！！
学生签字：ＸＸＸ
2012年9月4日
注：可另附详细情况说明。
民
推A家庭经济一般困陈
主
荐
述
评议
档次
难□
理由
B家庭经济困难
□
C家庭经济特殊困难□
评议小组组长签字：
年月日
fD家庭经济不困难
□
认
经评议小组推荐、本院（系）
定
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，
决定
认真审核后，
□同意工作组和评议小组意见。
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。调院（系）
整为
。
意见
工作组组长签字：
学校学生资助管理机构意见
□不同意工作组和评议小组意见。调整为：。
负责人签字：
年月日
年月日
（加盖部门公章）
注：本表由贵州大学学生资助管理中心负责解释
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