建设项目竣工环境保护验收申请登记卡
（示范文本）
编号
项目名称
福州市XX有限公司
建设单位福州市XX有限公司（盖章）
法人代表
林XX
联系人及联系电话黄XX1380XXXXXXXX
通讯地址
福州市XX区XX路XX号
邮政编码3500XX
建设地点
XX路XX号
建设性质新建改扩建技术改造画√
总投资（万元）XX万元
环保投资（万元）XX万元投资比例

环评登记表审批部门、文号及时间审批批文时间
建设项目开工日期、试运行日期
工程占地
XX平方米
使用面积
XX平方米
审批登记部门主要意见及标准要求：
（参见该项目环保审批要点）
项目实施内容及规模（包括主要设施规格、数量、产量或经营能力，原辅材料名称、用量水、电、煤、油等及项目与原登记表变化情况）：
工业类项目：设备清单，生产能力，原材辅材料，水电用量等娱乐、餐饮项目：经营面积，经营范围，主要设施规格、数量，水电用量等房地产或基础建设类项目：项目竣工的建筑面积、各层使用功能等
污染防治措施的落实情况：工业类项目：污水治理情况，废气治理情况，边角料处理情况等娱乐、餐饮类项目：污水经隔油池预处理后接入大楼污水系统排入XX路污水管接入
XX污水处理厂；油烟经过XX型号油烟净化器处理达标后，由专用的竖井引至高空（屋顶）排放；空调机、备用发电机等高噪声设备，采取隔声、消声、减振治理措施（附治理方案）、垃圾采取袋装处理，定点堆放，及时清运。废油委托XX公司收集处置。
房地产或基础建设类项目：污水经X个XX号化粪池预处理后排入XX路污水管接入XX污水处理厂（或污水经X套日处理量为XX吨的污水处理设施处理后排入XX河，附治理方案）；发电机、水泵、地下室通风系统采取隔声、消声、减振治理措施（附治理方案）；垃圾采取袋装处理、集中堆放垃圾间日产日清，垃圾间清洗水接入小区污水系统。
1
f废水排放情况
用水量（吨日）废水排放量（吨日）
废水排放去向
XXX河X污水处理厂
噪声排放情况
产生噪声设备及个数周围噪声
敏感点及个数
X个X个
建设单位其他环境问题说明：
（除上述填写内容之外的环境问题，在此说明）
废气排放情况
处理设施
高度及去向
固体废弃物排放情况
产生量（吨年）
去向
X米高空X
负责验收环保行政主管部门登记意见：
（此项由环保局填写）
（公章）
经办人（签字）：
年月日
注：此表除负责验收环保行政主管部门登记意见栏外由建设单位填写，并在表格右上角加盖公章。
2
f填表单位（盖章）：
项目名称
行业类r