××年××月××日××时××分××秒危急值病程记录（记录内容）：接电话时间××年××月××日××时××分
接××科××（医技科室电话告知人员）告知方式：（电话告知或当面告知）危急值内容；立即查看患者情况：包括患者基本生命体征，与危急值相关查体情况；分析出现危急值病因；告知患者或家属可能出现哪些并发症或者可能出现的潜在危险；请示某某上级医师后指示：（具体处置情况），已遵嘱执行。
上级医师签字：医师签字：
例：2018年3月12日103056危急值病程记录
2018年3月12日1020接检验科吕雪梅电话告知血常规WBC918109LN60L30，RBC461012L，Hb50glHCT35，PIT160109L，其中Hb50gL系危急值。立即查看患者，患者诉头晕，上腹部不适，有呕血及黑便。查体：T365°C，P120次分，R40次分，BP9060mmHg，神志清楚，全身皮肤黏膜无黄染、无皮下出血，结膜苍白，巩膜无黄染，口唇苍白，上腹部轻压痛，无反跳痛。目前考虑患者胃癌晚期，活动性出血所致；告知患者及家属目前患者病情危重，患者胃癌晚期，呕血，随时可能出现窒息、失血性休克死亡等风险；请示陈XX科主任后指示：1、保持侧卧位，避免大量呕血窒息；2、绝对卧床休息严密监测生命体征，观察呕血及黑便情况；3、积极补充血容量、予以XX输血等治疗；4、予以（某某）止血药止血；5、
f做好沟通；已遵嘱执行。上级医师签字：陈XX医师签字：XXX
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