利尿药与脱水药
考情分析
（1）呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯的药理作用、作用机制、熟练
1利尿临床应用及主要不良反应
掌握
二十二、利尿药和脱药水药
（2）布美他尼、吲达帕胺、氨苯蝶啶和阿米洛利的作用特了解点和应用
2脱水甘露醇药理和临床应用药
掌握
一、利尿药【利尿机制】抑制肾小管各段对钠（Na）的重吸收【各种利尿药的作用部位】
【分类及代表药】1强效利尿药：又称袢利尿药作用部位：髓袢升支粗段（髓质部和皮质部）代表药：呋塞米、布美他尼、依他尼酸2中效利尿药作用部位：远曲小管近端代表药：噻嗪类（氢氯噻嗪）、氯噻酮、吲达帕胺3弱效利尿药作用部位：远曲小管末端和集合管代表药：螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利
（一）强效利尿药呋塞米（速尿）【作用原理】＊“K＋－Na＋－2Cl－”共同转运载体蛋白＊减少NaCl和水的重吸收肾的稀释功能受抑制。＊肾髓质间液渗透压降低，影响集合管对水的重吸收肾的浓缩功能受抑制。【髓袢升支粗段对NaCl的重吸收及呋塞米的作用机制】
f【药理作用】（1）利尿特点迅速：注射5分钟起效强大：可达40ml分钟短暂：维持5小时左右尿中排出大量：Cl－、Na＋、K＋、Ca2＋、Mg2＋（2）直接扩张血管（与利尿作用无关）：降低肾血管阻力，增加肾血流量，肾衰竭时尤其明显。【临床应用】（1）消除各种严重水肿：（2）急性肺水肿和脑水肿：（3）急性肾功能衰竭早期：增加肾血流量＋冲刷肾小管；（4）配合输液加速毒物排泄（5）高钙血症、高血压危象的辅助治疗【不良反应】（1）水电解质紊乱：→低血容量→低盐综合征（低血钾、低血镁、低血钠）→低氯性碱中毒（排Cl－＞排Na＋）低钾易诱发肝昏迷或增加强心苷对心脏的毒性。（2）耳毒性：耳鸣或暂时性耳聋；避免合用氨基糖苷类。（3）高尿酸血症（4）其它：胃肠道反应。布美他尼【作用特点】→是目前最强的利尿药；→起效快、作用强、毒性低，用量小。→临床作为呋噻米的代用品。（二）中效能利尿药噻嗪类【作用机制】＊抑制“Na＋－Cl－”共同转运载体。＊降低肾的稀释功能。【远曲小管对NaCl的重吸收及氢氟噻嗪的作用机制】
f【药理作用】（1）利尿作用→特点：作用温和持久→排出Na＋、Cl－、K＋、Mg2＋增多→促进Ca2＋的重吸收→排出HCO3－增多→减少尿酸排出（2）抗利尿作用→减轻尿崩症患者的尿量及口渴症状（因排Na＋，使血浆渗透压降低而减轻渴感，减少摄水量）（3）降压作用【临床r