表63511
单元工程名称
水工金属结构安装工程
拦污栅单元工程安装质量验收评定表
单元工程量
分部工程名称
安装单位
单元工程名称、部位项次
项目
评定日期
年月日
主控项目（个）合格数其中优良数
一般项目（个）合格数其中优良数
1拦污栅埋件部分安装（见表635111）
2拦污栅栅体部分安装（见表635112）
3拦污栅各埋件间距离部分安装（见表635111）
试运行效果
质量标准（见表A022）
各项试验和单元工程试运转符合要求，各项报验资料符合规定。检验项目全部合格，检验项目
优良率为，其中主控项目优良率为，单元工程安装质量验收评定等级为
。
安装单位自评意见
（签字，加盖公章）
年月日
各项试验和单元工程试运转符合要求，各项报验资料符合规定。检验项目全部合格，检验项目
优良率为
，其中主控项目优良率为
，单元工程安装质量验收评定等级为
。
监理单位意见
（签字，加盖公章）
年月日
f表635111
编号：
分部工程名称
水工金属结构安装工程
拦污栅埋件（部分）安装质量检查表
日期：
单元工程名称
安装部位
安装内容
安装单位
项次
检验项目
质量标准
合格
优良
主
1
主线
轨
对
栅
槽
中
心
30～20
30～20
控
项
目
2
反线
轨
对
栅
槽
中
心
50～20
50～20
开完工日期
年月日～年月日
实测值（mm）
合格优良质量数数等级
1底槛里程
±50
±40
2底槛高程
±50
±40
一
3
底槛对孔口中心线
般
项
目
4
主、反轨对孔口中心线
±50±50
5
底槛工作面一端对另一端的高差
30
6
倾斜设置的拦污栅倾斜角度
±10′
检查意见：
±40±40
30±10′
主控项目共
项，其中合格
项，优良
项，合格率
，优良率

一般项目共
项，其中合格
项，优良
项，合格率
，优良率

测量人
安装单位评定人
年
月
日
监理工程
（
师
年月日
年月日
f表635112
编号：
分部工程名称
水工金属结构安装工程
拦污栅栅体（部分）安装质量检查表
日期：
单元工程名称
安装部位
安装内容
安装单位
项次
检验项目
质量标准合格优良
开完工日期
年月日～年月日
实测值（mm）
合格优良质量数数等级
1栅体间连接
应牢固可靠
主控项目
2栅体在栅槽内升降
灵活、平稳、无卡阻现象
检查意见：
主控项目共
项，其中合格
项，优良
项，合格率
，优良率

一般项目共
项，其中合格
项，优良
项，合格率
，优良率

测量人
安装单位评定人
年月日
监理工程
（
师
年月日
年月日
f表635113
编号：
分部工程名称
水r