。2012年12月18日三诊，患者血压平稳。惟多汗，余无不适。BP13075mmHg。苔薄质暗，脉细弦。效不更方，上方加用煅牡蛎30g浮小麦30g。同时，以五倍子60g，琥珀15g共研粉，敷脐。按：高血压病总的病机应为气血阴阳失调，风、火、痰、瘀互结，临证多见虚实夹杂，病在肝肾，涉及心脾。证型演变的一般规律为：阳亢→阴虚阳亢→阴阳两虚→阳虚，痰湿、瘀血可见于疾病的不同发展阶段。一般早期以阴阳失衡为主，治疗的关键在于清肝潜阳、化痰降浊；中期虚实夹杂，以痰瘀互结为主，治疗宜化痰祛瘀通络兼顾滋阴补肾；后期以虚为主，出现中风、冠心病、心衰、肾衰等，痰瘀交结，凝滞尤甚，着重于调整阴阳平衡。“痰”、“瘀”是高血压进一步发展的重要病机。该患者为老年女性，高血压病多年，结合患者临床表现、舌像脉诊，其方证病机为肝风夹痰、痰瘀交阻。方用羚羊钩藤汤加味。方中羚羊角粉、钩藤凉肝熄风；桑叶、菊花平肝清透，清金制木；生地、白芍、生甘草养阴增液；浙贝、竹茹清热化痰；另加生黄芪、三棱、莪术益气祛瘀，调节升降；方中用仙鹤草和血利水，有补虚、强壮之作用，天花粉助清热泻火、生津止渴。史老认为：高血压病症状多端，现行降压药有明确作用靶点，
f但症状改善不理想。人是整体，症状改善，血压亦随之下降，生活质量也提高了。平肝熄风化痰与益气祛瘀同用，是升降理论的引申，临床痰瘀互结、升降失调的案例并不少见。寓升以降，祛瘀消痰，才能出奇制胜。徐某，男，52岁，2009年10月11日就诊。患者有高血压病史8年，就诊前突发眩晕，肢体麻木，头疼呕吐，口眼歪斜，语言不清，血压：165105毫米汞柱，舌质红，舌苔厚腻，脉滑数。
辨证：高血压（痰蒙清窍）。
治则：清胆和胃，理气化痰，佐以开窍。
方药：温胆汤加味：石决明20克，生山楂15克，茯苓12克，天麻10克，钩藤10克，夏枯草10克，法半夏10克，竹茹10克，枳实10克，胆南星10克，石菖蒲10克，山栀子10克，郁金10克，川芎10克，生甘草5克。每日1剂，水煎2次，合并药液，分2次服用。
共服药30余剂，血压正常，语言清楚，诸症皆除。伊某某，女，60岁。2010年1月5日初诊：高血压病史十余年，服药不规律。近两年开始规律服用培哚普利4mg日，
f血压控制尚可。近一月来无明显诱因血压升高，可达150－16090100mmHg，并出现头晕，耳鸣，后脑部隐痛不适，午后症状明显，失眠多梦，夜间只能睡3－4个钟头，口干，口苦，心悸，气短，舌质红有裂纹r