个／HP3。22现状调查
2013年6月10日至30日查我科留置导尿患者拔尿管前后的尿常规报告比较，80名患者在拔管前尿常规正常的情况下，其中有12人拔管后尿常规显示尿白细胞≥10个／HP，8人有尿路刺激症状，尿路感染的发生率达25。23原因分析及目标设定
QCC小组用鱼骨图分析法从护士、病人、管理等方面进行原因分析，找出尿路感染发生率高的原因，结果见图1。依据调查结果及原因分析，结合主题选定
f时本圈的圈能力设定目标值：降低留置导尿病人拔管后尿路感染的发生率为8。
护士
病人
拔管时机
拔管方式不科学
饮水不够
尿道口不清洁
无菌操作
更换集尿袋
抗生素应用
拔
尿
自身抵抗力
是否定时夹管
会阴护理
尿量少
管
后
尿
尿管中型原号
路
流程
放囊气是否彻底
感
未得到重视
因无中菌物原品
尿管留置时间
染多
制度不完善
因
知识来源局限
管理
其他
图1鱼骨图
24对策与实施241制定拔管新流程利用科室业务学习和开晨会、圈会时间，组织研究改进导尿管的拔管方式，原先的抽气式拔管尿管气囊部不光滑，易损伤尿道，（见图2），经研究拔管方式由原来抽气式改成自动放气式（见图3），在输液剩余250ML左右，夹闭引流管，输液完毕后患者膀胱充盈，此时用针筒直接插入导尿管气囊管，让其自然排出气囊内气体或液体，同时嘱患者自行排尿，尿管随尿液流出；或嘱患者作排尿动作同时顺势拔除导尿管。并采取PDCA循环方法指导实施。
f图2
图3
242缩短留置尿管时间发生尿路感染与尿管留置的时间成正比，因此在不
必要的情况下，应缩短尿管留置时间，妇科手术患者一般在术后24h将留置尿管
拔除。
243提高尿道自净患者术后禁食及胃肠道反应，术后饮水不够，也是尿路
感染发生的重要原因，我们在病情允许的情况下鼓励患者饮水大于2000ml24h，
不能饮水的情况下补液量大于3000ml24h。
244严格会阴护理操作者带手套左手分开大阴唇，右手持一次性碘伏棉棒
自上而下擦洗会阴区至无污垢，每日两次，除每日会阴护理外，嘱家属及时清洁
患者会阴部。
3效果31有形成果品管圈活动开展前，尿路感染发生率为25，经过学习与培训，并严格按新制定的流程及制度执行，开展品管圈活动后第三个月尿路感染发生率降至10，品管圈活动结束时2013年10月，尿路感染发生率为4，尿路感染明显减少，增加了患者的舒适度，提高护理质量，患者满意度由原来的92提升至99。目标达标率改善前改善后改善前目标值×100254258×1001235，进步率改善前改善后改善前×10025r