员人数：你填“1”4aUSstreetaddresshotel
amedesti
atio
在美居住地址（旅馆名称目的地）：填
1
f“2133Wisco
si
AveNW”bCity城市：填“Washi
gto
”cState州：填“DC”5Passportissuebycou
try发护照国家：填“Chi
a”6Passport
umber护照号码：填你的就行7Cou
tryofReside
ce居住国家：填“Chi
a”8Cou
triesvisitedo
thistrippriortoUSarrival：此次来美国之前去过的国家：填“Chi
a”9Airli
eFlightNoorVesselName航空公司班机号码或船名：如果是美联航，应该是UA89810TheprimarypurposeofthistripisBUSINESS此次旅程的目的主要是商务：选No11IamWearebri
gi
g：我（我们）携带：afruitsvegetablespla
tsseedsfoodi
sects水果，植物，食物或昆虫：选Nobmeatsa
imalsa
imalwildlifeproducts肉类、动物或动物野生动物制品：选Nocdiseaseage
tscellculturess
ails带病原体、细胞培养或蜗牛：选Nodsoilorhavebee
o
afarmra
chpasture土壤或你曾经去过美国境外的农场或牧场吗：选No12IhaveWehavebee
i
closeproximityofsuchastouchi
gorha
dli
glivestockoutside：我（我们）曾靠近（如触碰或接触）牲畜：选No13IamWearecarryi
gcurre
cyormo
etaryi
strume
tsover10000USortheforeig
equivale
t我（我们）携带现金或财物品，其价值超过一万美金或相当于一万美金的外币：选No14IhaveWehavecommercialmercha
disearticleforsalesamplesusedforsoliciti
gordersorgoodsthatare
otco
sideredperso
aleffects我（我们）携带了商业物品：（贩卖物品、商业样品或任何不属于个人所有的物品）：选No15Reside
tsthetotalvalueofallgoodi
cludi
gcommercialmercha
diseIWehavepurchasedoracquiredabroadi
cludi
ggiftsforsomeo
eelsebut
otitemsmailedtotheUSa
damarebri
gi
gtotheUSis美国居民我们带入美国所有物品（包含商品及礼品，但不包含邮寄入美国的物品）的总价值为：这个格子空着。Visitorsthetotalvalueofallarticlethatwillremai
i
theUSi
cludi
gcommercialmercha
diseis观光客将留在美国境内的物品价值为（包含商品）：填“0”IHAVEREADTHEIMPORTANTINFORMATIONONTHEREVERSESIDEOFTHISFORMANDHAVEMADEATRUTHFULDECLARATION〈我已阅读过背面的说明，且已就实申报〉Sig
atureDatedaymo
thyear签名及日期（日月年）：签中文名就行，日期按日月年的格式填写。
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