,增进社会及职业功能。要想做好这一项错综复杂的心理治疗,达到预想的目的,就要因人而异,因病而异,选好时机,对症下药,解决实际问题。首先要和病人建立良好医患关系,树立威信才能与病人交谈,掌握病人心理活动特点,针对具体问题反复的、细致的研究,才能取得效果。正确的治疗来源于正确的诊断,针对病人的具体病情制定治疗计划,随着病情变化调整治疗方案,总之,就精神医学而言,探讨疾病原因,阐明发病机制,研究诊断方法,提高治疗效果以及预防疾病复发等,都有待深入探讨。如果说寻找病因阐明机制好比是攀登医学科学高峰,而立足临床做好工作则是精神医学的基础。
3病历书写
病历书写是临床医生日常工作,是对病人的疾病发生发展、诊断和鉴别诊断及治疗的真实记载的科学总结。它既是科学研究的基础材料,又是考核医生工作能力业务水平的见证资料,在特殊情况下病历在法律上起到证实材料的作用。由
f此可见,没有一个完整真实的病历就不可能取得可信的科研成果和法律证言。病历书写的成功与失败,取决于医生文化水平及对书写病历在思想上的认识问题及医生对精神医学基础知识和多学科知识的了解、掌握及运用情况。因此在书写病历时一定要真实完整、准确、及时。同时,还要注意记录内容的内在联系和逻辑性,描述要有层次,记录要前后呼应,要注意和护理记录保持一致,字迹清楚,且勿涂改,最好一次完成。书写时要先在心中构思编排,勿轻率下笔。医生在向患者家属了解病史时,一定要让家属明白病史对患者治疗的重要性,正确引导家属提供客观、有效、全面的病史,以利于医生做出准确的诊断。同时,医生要做好相应的告知工作,尤其注意药物的一些副作用。如猝死、锥体外系症状、体重增加、内分泌紊乱、性功能障碍等要提前告知。注意对患者社会功能的描述以利于诊断中做病患严重程度的判定;注意对患者的冲动、伤人、毁物、自伤、自杀等危险行为的详细描述,以利于住院后及时干预和防范;注意每次复发原因及诱因的描记,以利于复发的预防。精神检查中还要注意症状持续时间的描记,以利于诊断时病程标准的认定;加强情感活动和意志行为活动的描述,尤其注意知情意三者关系的描述,以利于危险行为的风险评估。在书写病历时对患者的症状尽量使用描述性言语,多采用患者原话,少用概括性语言,这样就可以很直观地看到患者症状的变化,做出疗效评定。在病程记录中不仅要注意对患者现况的描述,还要注意对患者病情演变的描述,注意药r