或休克者⑥对精神病患者有腹膜炎体征者⑦未婚女性患者月经延迟1～15d以上，腹痛伴有贫血外观又除外腹部外伤者⑧胃肠、胆、胰、食管吻合术后出现腹膜炎者。
腹腔穿刺的禁忌证其禁忌证有：①伴有腹部高度膨隆，肠管胀气者②多次粘连松解术或肠排列术再次梗阻者③3个月以上孕妇④腹腔巨大肿块有手术指征者⑤有枪伤或锐器伤、有探查指征者⑥病情和条件允许切忌腹透之前腹穿。凡是抽出内容物的，临床上结合病史、症状、体征，均可做出初步诊断及治疗4胆总管探查指征为：①有梗阻性黄疸病史；②典型胆绞痛伴畏寒、高热者；③胆总管结石或扩张者；④术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿瘤；⑤胆总管直径＞1cm，管壁炎性增厚；⑥术中胆总管穿刺抽出脓性胆汁；⑦胆源性胰腺炎。5、男性，45岁，突发腹痛6小时。
患者6小时前进食麻辣火锅后突发上腹痛，腹痛剧烈，向右下腹扩展，逐渐发展为全腹疼痛，伴恶心，无呕吐。发病以来，精神差，未排大便，小便正常。既往有十二指肠溃疡病史3年，服药不规律。父母身体健康，无遗传病家族史。
查体：T377℃，P100次分，R20次分，BP13075mmHg。神志清楚，表情痛苦，屈曲体位，四肢皮肤温暖，双肺呼吸音清，未闻及干湿性音。心率100次分，律齐，心音有力。全腹肌紧张、压痛、反跳痛明显，肝浊音界消失，移动性浊音可疑。肠鸣音未闻及。
实验室检查：血常规：Hb135gLRBC45×1012L，WBC159×109L，N092PLT215×109L。尿常规。一、初步诊断
1十二指肠溃疡穿孔
f2急性弥漫性腹膜炎二、诊断依据
1十二指肠溃疡穿孔1中年男性，进食刺激性饮食后突发腹痛。2既往十二指肠溃疡病史，服药不规律。3肝浊音界消失。
2急性弥漫性腹膜炎1突发上腹痛，弥漫至全腹部。2查体：发热，屈曲体位，全腹肌紧张、压痛、反跳痛明显，移动性浊音可疑。肠鸣
音未闻及。3血白细胞总数与中性粒细胞比例升高。
三、鉴别诊断1胃癌穿孔2急性阑尾炎并穿孔3急性胰腺炎4急性胆囊炎并穿孔
四、进一步检查1立位腹部X线平片检查。2腹部B超或CT检查。3血、尿淀粉酶检查。4诊断性腹腔穿刺。
五、治疗原则1半卧位，禁食，胃肠减压。2急症手术。3补液，维持水电解质平衡，应用抗生素治疗。
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